摘要：“2025年国际心肺复苏指南解读”系列卷首语：为助力国内同仁第一时间了解国际前沿动态，本团队系统梳理了最新发布的2025年国际心肺复苏指南，并逐步发布核心亮点（Highlights）、成人基础生命支持、成人高级生命支持、儿童生命支持、新生儿生命支持、教育实施、

“2025年国际心肺复苏指南解读”系列卷首语：为助力国内同仁第一时间了解国际前沿动态，本团队系统梳理了最新发布的2025年国际心肺复苏指南，并逐步发布核心亮点（Highlights）、成人基础生命支持、成人高级生命支持、儿童生命支持、新生儿生命支持、教育实施、应急救治等方面的详细解读，为临床实践与科学研究提供有益参考，助力我国各地心脏骤停急救工作的规范化、同质化和先进性。

2025年10月22日，全球复苏科学领域三大权威机构——国际复苏联络委员会（ILCOR）、美国心脏协会（AHA）及欧洲复苏委员会（ERC）于荷兰鹿特丹举行全球联合发布会，重磅发布2025年的国际心肺复苏指南。本次三个机构首次同步发布指南，体现了心脏骤停领域全球化合作的持续深化。三个机构基于共同的循证医学证据，但在证据解读、最终的救治推荐方面略有不同，体现了各自的见解，发布了各自版本的指南。

2025国际心肺复苏指南

简介

本摘要概述了事项与主要变更。 2025 AHA Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) and Emergency Cardiovascular Care (ECC)的关键 12025 年指南是AHA针对成人、儿童和新生儿生命支持，复苏教育科学，救治体系及复苏伦理等专题的全面修订。本摘要面向复苏专业人员和AHA讲师，旨在帮助他们聚焦复苏科学中最重要、最具争议或最可能改变复苏培训与实践的指南建议。 每项建议的依据已在指南中作出说明。由于本摘要为概要汇编，未列出作为证据引用的参考文献，也未列出推荐级别或证据级别。如需获取更详尽的信息及参考文献，请查阅将于2025年10月在 Circulation上发表的2025年指南（含执行摘要），以及由国际复苏联络委员会 (ILCOR) 制定并于 2025年10月在 Circulation 和 Resuscitation 上同步发表的2025 ILCOR Consensus on Science With Treatment Recommendations2中的复苏科学详细摘要。ILCOR的证据评估方法，以及AHA将这些评估结果（包括对ILCOR未覆盖专题的评估）转化为复苏指南的方法，均已详尽发表。

《2025年心肺复苏和心血管急救指南》

《2025年心肺复苏和心血管急救指南》采用了AHA最新版的各项推荐级别和证据级别定义（图 1）。指南在成人、儿童和新生儿生命支持，复苏教育科学，救治体系及复苏伦理等领域共提出760项具体推荐。其中1级推荐共233项（31%），2级推荐共 451项（59%），3级推荐共76项，其中55项为无益（7%），21项为有害（3%）（图2）。在这所有推荐建议中，仅有11项（1.4%）基于A级证据（图2），B级证据（B-R级和B-NR级）有258项（33.9%）。这一现象说明，开展高质量复苏研究仍面临诸多挑战。

成人基础生命支持

关键事项与主要变更概述

• 早期高质量CPR和及时除颤是改善成人心脏骤停结局的最关键干预。

• 对头颈部创伤成人，若推举下颌法与气道辅助装置无法开放气道，施救者应改用仰头提颏法。

• 对成人心脏骤停患者，施救者应在坚硬平面上对患者实施胸外按压，并使患者躯干高度与施救者膝部大致齐平。

• 对呼吸骤停成人患者进行通气时，专业医护人员每6秒给予1次通气（或每分钟10次），每次通气应能见胸部起伏。

• 对肥胖的成人心脏骤停患者，应按与非肥胖者相同的方式实施CPR。

• 不建议对成人心脏骤停常规使用机械CPR装置。

• 对严重FBAO成人，应循环进行5次背部拍击与5次腹部快速冲击，直至异物排出或患者失去反应。

流程图和视觉辅助工具

专业医护人员基础生命支持 (BLS) 流程图已更新，强调阿片类拮抗剂（如纳洛酮）在疑似阿片类药物过量引发呼吸和心脏骤停中的应用。为非医务人员施救者设计的简化可视化工具强调，除启动胸外按压外，还应尽早激活EMS系统并获取自动体外除颤器。

新增成人FBAO管理流程图（图6），示范先行背部拍击再施腹部快速冲击的操作流程。对严重梗阻患者，应指示施救者启动急救反应系统，因为患者一旦失去意识，即可迅速转为心脏骤停。

主要新增与更新建议

气道管理

2025（更新）：对头部和颈部创伤成人，若推举下颌法与气道辅助装置无法开放气道，经过训练的施救者应改用仰头提颏法。

理由：为创伤患者开放气道是首要任务。虽头颈外伤时首选推举下颌法，但对于创伤患者，关键在于确保气道通畅以实现氧合和通气。

通气

2025（更新）：对成人心脏骤停患者通气时，给予能产生可见胸廓隆起的潮气量是合理的。

2025（更新）：对心脏骤停成人进行人工呼吸时，施救者应避免通气不足（频率过低或潮气量不足）和过度通气（频率过高或潮气量过大）。

理由：近期研究显示，施救者常未能按指南正确通气。研究表明，同时实施有效通气与胸外按压的CPR与改善结局相关。

按压-通气比

2025（更新）：在放置高级气道（如声门上气道或气管内导管）前，非医务人员施救者和专业医护人员采用 30:2 按压-人工呼吸循环实施CPR是合理的。

理由：多数研究表明，有通气暂停的间断性CPR与连续胸外按压在患者结局方面无差异。然而，近期证据表明通气往往不充分；与持续胸外按压相比，30: 2按压-人工呼吸循环实施CPR，可使施救者监测胸部起伏，从而评估通气是否充分。

除颤电极片

2025（新增）：为成人心脏骤停患者贴除颤电极片时，调整胸罩位置而非脱除可能更为合理。

理由：女性在公共场所接受除颤的比例显著低于男性。需将除颤电极或板直接贴于裸露胸壁，可能是导致这一现象的重要因素。通过调整而非移除胸罩，可减少施救者因暴露女性胸部而产生的不适。

肥胖成人CPR

2025（新增）：对肥胖成人心脏骤停患者，应采用与非肥胖者相同的CPR技术。

理由：2024年ILCOR范围审查纳入34项肥胖成人心脏骤停观察性研究，未见支持修改标准CPR的证据。

CPR 替代技术

2025（更新）：不建议对成人心脏骤停常规使用机械CPR装置。

2025（新增）：在成人心脏骤停的特定场景中，若人工按压难以保证质量或存在风险，专业医护人员可考虑使用机械CPR装置，前提是放置和移除装置时严格限制CPR中断。

理由：多项RCT显示，人工CPR与机械CPR在存活率方面无差异。然而，在某些特定情况下，使用机械心肺复苏设备可能具有操作或安全上的优势，但现有的临床试验未在这些场景中进行。

气道异物梗阻

2025（更新）：对严重FBAO成人，应循环进行5次背部拍击与5次腹部快速冲击，直至异物排出或患者失去反应。

理由：成人FBAO研究表明，背部拍击较腹部快速冲击可提高FBAO解除率并减少损伤。交替5次背部拍击与5次腹部快速冲击的建议，旨在与现有采用此方法的婴幼儿指南保持一致。

成人高级生命支持

关键事项与主要变更概述

• 心律失常（如心动过速）既可能是临床不稳定的原因，也可能是不稳定状态的临床表现。评估导致不稳定的根本原因，有助于专业人员更合理地运用本指南。

• 对房颤 (AF) 与心房扑动进行电复律时，首次电击能量设置较高 (≥200 J) 优于较低设置。

• 除更新序贯双次除颤建议外，还基于新文献新增向量转换除颤建议。

流程图和视觉辅助工具

复苏终止流程图已更新，纳入BLS及通用复苏终止规则。新增适用于成人有脉搏的心动过缓管理流程图（更新版）。

主要新增与更新建议

向量转换除颤与序贯双除颤

2025（新增）：对于心脏骤停的成人患者，在连续实施3次或以上电击后仍存在室颤/无脉室速时，向量转换除颤的有效性尚未得到证实。

2025（更新）：对于心脏骤停的成人患者，在连续实施3次或以上电击后仍存在室颤/无脉室速时，序贯双除颤的有效性尚未得到证实。

理由：2023年ILCOR《涵盖治疗建议的国际CPR与ECC科学共识》指出，仅有一项小型RCT支持向量转换除颤和序贯双除颤用于顽固性室颤。关于这些干预的效果，尚存诸多疑问有待进一步研究。

初始血管通路建立

2025（更新）：建议医护人员在成人心脏骤停患者中，首先尝试建立静脉通路以进行药物给药。

2025（更新）：若成人心脏骤停患者静脉内通路初试失败或不可行，建立骨内 (IO) 通路是合理的。

理由：ILCOR 2025年系统综述及荟萃分析（含3项近期大型RCT）发现，骨内通路与静脉内通路相比，在结局上无统计学显著改善。该系统综述指出，骨内通路实现持续ROSC的概率低于静脉内通路。

血管加压药物

2025（更新）：关于给药时机，对可电击心律的成人心脏骤停患者，初次除颤失败后给予肾上腺素是合理的。

理由：文献支持对可电击心律患者优先快速除颤，并在初始CPR与除颤尝试失败后再行肾上腺素给药。

2025（更新）：对成人心脏骤停患者，单用血管加压素或血管加压素与肾上腺素联用，均不优于单用肾上腺素。

理由：多项RCT与观察性研究的系统综述与荟萃分析均显示，单用血管加压素或血管加压素和肾上腺素联用，与单用肾上腺素相比在存活率上无差异。

非血管加压药物

2025（新增）：对成人心脏骤停患者，β受体阻滞剂、溴苄胺、普鲁卡因胺或索他洛尔用于对除颤无反应的室颤/无脉室速，其疗效尚不确定。

理由：2025年ILCOR证据更新中，没有出现关于在心脏骤停中使用其他静脉抗心律失常药的新证据。这些药物包括托西溴苄胺 (bretylium tosylate)，该药最近重新进入美国市场，但其有效性和安全性仍无新证据。

CPR 辅助措施

2025（新增）：除临床试验环境外，不建议对成人心脏骤停患者进行头高位CPR。

理由：ILCOR近期系统综述未发现任何RCT，仅检索到3项观察性研究，且均存在显著方法学缺陷。该综述指出，在出院存活及出院时具良好神经功能结局这两项结局上，证据等级因严重偏倚风险被降至极低，并建议未来需进一步研究评估该辅助措施。

终止复苏措施

2025（更新）：在同时配备ALS与BLS专业人员的分级EMS系统中，对OHCA成人患者采用通用复苏终止规则是合理的。

理由：使用与BLS规则相同终止标准（ 即，EMS专业人员未见证心脏停搏；未实施电击；未出现 ROSC）的通用复苏终止规则，已在BLS/ALS 联合或分层响应的EMS机构中得到前瞻性验证。

宽波群心动过速

2025（更新）：对于血流动力学不稳定的宽波群心动过速成人患者，建议实施同步电复律进行紧急治疗。

理由：在血流动力学不稳定的宽波群心动过速患者中，迅速恢复窦性心律至关重要。同步电复律终止宽波群心动过速的成功率很高。

2025（更新）：对于血流动力学稳定的宽波群心动过速成人患者，若迷走神经刺激或药物治疗无效或存在禁忌，建议紧急实施同步电复律治疗。

理由：在血流动力学稳定的宽波群心动过速患者中，可先行迷走神经刺激或使用腺苷；若患者在这些治疗后仍存在持续宽波群心动过速，则建议同步电复律恢复窦性心律。

伴快速心室率的房颤或房扑

2025（更新）：对成人房颤实施同步电复律时，若使用目前在美获批的任一双相波除颤仪，初始能量设置至少200J是合理的；如电击失败，可依据双相除颤仪特性逐步增量。

理由：最近的随机对照试验以及涉及一项纳入3000多名房颤 (AF) 患者的网络荟萃分析发现，在美国目前可用的三种双相波除颤仪，使用200焦耳的电击可实现超过90%的累积复律成功率。相比200焦耳或更高能量设置，低能量单相波电击在复律房颤或房扑时更容易诱发心室颤动。

2025（新增）：双倍同步电复律作为成人房颤初始治疗策略的有用性尚不确定。

理由：基于当前可用数据，并鉴于采用双相波优化同步电复律的成功率已很高，双倍同步电复律的增量获益似乎有限。

2025（更新）：对成人心房扑动实施同步电复律时，初始能量设置200J可能合理；若电击失败，可依据双相除颤仪特性逐步增量。

理由：最新研究支持在使用目前美国上市的任意双相波除颤器进行房扑复律时，以200焦耳作为初始能量具有更高的有效性、效率和简便性，且无安全性顾虑。如复律失败，可根据除颤器特性递增能量。

心动过缓初始管理

2025（新增）：对药物治疗无效且血流动力学持续不稳定的心动过缓成人患者，采用临时经静脉起搏以增快心率、改善症状是合理的。

理由：当药物治疗无法改善心率且休克持续存在时，经静脉起搏可改善心率和症状， 直至能够实施更为根本的治疗（如纠正病因或植入永久起搏器）。

心脏骤停后救治

心脏骤停后救治的重点在于减少神经系统后遗症和器官功能障碍，同时识别并处理任何导致心脏骤停的可逆性因素。神经系统预后评估是心脏骤停后救治的重要组成部分，有助于确保合理利用资源、决定是否撤除维持生命的治疗，并优化患者预后。最新版《成人心脏骤停后救治流程图》（图7）已根据该领域的新科学进展进行了更新。

关键事项与主要变更概述

• 神经功能预后部分已更新，新增良好结局预测因素，并将神经丝轻链作为血清生物标志物纳入其中。

• 对于ROSC后仍对语言指令无反应的成人患者，维持体温管理至少36小时是合理的。

• 成人ROSC后应避免低血压，需将平均动脉压(MAP) 维持在至少65mmHg；但目前尚无充分证据推荐使用特定升压药治疗成人心脏骤停后的低血压。

• 针对心脏骤停幸存者及其护理人员的新建议，重点是在病情稳定后至出院前进行结构化评估，并开展情绪困扰的治疗或转诊。

主要新增与更新建议

心脏骤停后成人血压管理

2025（更新）：成人ROSC后应避免低血压，并维持平均动脉压 (MAP) 至少在 65mmHg以上。

理由：有四项随机对照试验比较了OHCA后较低与较高MAP目标的效果。这些研究未显示较高MAP可改善整体生存率或神经系统预后。

成人心脏骤停后诊断性检查

2025（新增）：ROSC 后成人患者接受头至盆腔计算机断层扫描 (CT)，评估心脏骤停病因及复苏并发症可能是合理的。

2025（新增）：ROSC 后成人患者进行超声心动图或床旁心脏超声，识别需干预的关键临床诊断可能是合理的。

理由：超声心动图、床旁心脏超声及CT成像用于心脏骤停后患者，可识别需干预的关键临床诊断。

成人心脏骤停后体温管理

2025（更新）：对 ROSC后仍无言语反应的成人患者，至少维持体温管理36小时是合理的。

理由：体温管理涵盖低体温管理 (32-34°C) 及正常或防发热控制 (36-37.5°C)。鉴于体温管理方面的证据和定义不断更新，目前推荐的最短体温管理时长为36小时。

成人心脏骤停后经皮冠状动脉介入

2025（更新）：对疑似心源性心脏骤停的成人幸存者，建议出院前行冠状动脉造影，尤其初始心律为可电击心律，不明原因的左心室收缩功能障碍，或重度心肌缺血患者。

理由：冠状动脉性心脏病在OHCA患者中常见。识别并治疗不稳定冠状动脉疾病已证明可改善结局。

成人心脏骤停后临时机械循环支持

2025（新增）：心脏骤停及ROSC后顽固性心源性休克、经严格筛选的成人患者可考虑临时机械循环支持。

理由：心源性休克常为心脏骤停的病因或后果。临时机械循环支持可为顽固性心源性休克提供稳定的血流动力学。

成人心脏骤停后肌阵挛诊断与管理

2025（新增）：对EEG无相应放电的心脏骤停成人幸存者，不建议进行肌阵挛抑制性治疗。

理由：暂无证据显示无EEG相关放电的肌阵挛与心脏骤停后继发脑损伤的发病机制存在关联。因此，对患者结局来说，抑制无EEG相关放电肌阵挛的副作用风险可能高于其潜在益处。

神经功能预后

2025（新增）：对ROSC后持续昏迷的成人患者，如心脏骤停后72小时内持续EEG背景无放电，结合其他预后检查，视为良好神经功能结局预后的辅助依据可能是合理的。

理由：神经功能预后部分已更新，新增良好结局预测因素。ILCOR在2022年进行的一项系统综述研究了良好结局预测因子。

心脏骤停后的康复与生存期管理

2025（更新）：建议心脏骤停幸存者及其 医护人员在病情稳定后至出院前，对情绪 困扰进行结构化评估，并寻求相应治疗或 转诊。

理由：约四分之一的心脏骤停幸存者及其医护人员会经历情绪困扰。幸存者-医护人员配对及幸存者个体研究均显示，社会心理干预可改善情绪困扰。

因特殊情况导致的心脏骤停

关键事项与主要变更概述

• 虽然体外生命支持 (ECLS) 并非适用于所有医疗场景，但对于病因潜在可逆的成人和儿童心脏骤停或围骤停患者，可采用如静脉-动脉体外膜氧合等ECLS设备进行支持。

• 胸外按压、球囊面罩通气、除颤、吸痰和气管内插管等操作均可能产生气溶胶，为复苏团队成员造成感染风险。

• 妊娠期心脏骤停管理是十分复杂的临床场景，需要采取适应孕期生理变化的复苏策略。

• 对于因疑似阿片类药物过量引发的呼吸骤停，应给予阿片类拮抗剂（如纳洛酮）。受过培训的施救者、非医务人员施救者及公众均可使用纳洛酮。

主要新增与更新建议

危及生命的哮喘急性发作

2025（新增）：对于对标准疗法无反应的危及生命哮喘成人和儿童，使用ECLS可能合理。

2025（新增）：对于对标准疗法无反应的危及生命哮喘成人和儿童，可考虑使用挥发性麻醉药治疗。

理由：哮喘可因为下气道梗阻可导致低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，伴随胸腔内压升高，进而引发心输出量下降并导致心脏骤停成人和儿童观察性研究显示，采用ECLS或挥发性麻醉药治疗的生存率在83.5%至100%之间。可根据患者具体需求，选择静脉-静脉或静脉-动脉体外膜氧合。

危及生命的高钾血症

2025（更新）：对于疑似因高钾血症导致心脏骤停的成人和儿童，静脉内注射钙剂的疗效尚未得到充分证实。

理由：对于疑似因高钾血症导致心脏骤停的成人和儿童，关于静脉内注射钙剂改善生存率或良好神经功能结局的人体研究证据有限。在开始静脉内注射钙剂前，必须权衡其可能耽误高质量CPR、可电击心律除颤和肾上腺素给药等时间敏感的指南推荐复苏措施。

危及生命的低体温

2025（新增）：对于因低体温导致心脏骤停的成人和儿童，使用预后评分来指导是否启动ECLS复温是合理的。

2025（新增）：对于严重环境性低体温（核心体温

理由：严重环境性低体温（核心体温

危及生命的体温过高

2025（新增）：对于危及生命的体温过高成人和儿童，优先选择冰水浸泡 (1-5°C [33.8-41°F])，而非其他降温方法是合理的。

2025（新增）：对于危及生命的体温过高成人和儿童，以至少 0.15°C/分钟（0.27°F/分钟）的速率尽快降温是合理的。

理由：快速降温可预防因危及生命的体温过高 (>40°C [104°F]) 导致的心脏骤停。一项针对人体临床和观察性研究的系统综述表明，与其他降温策略相比，冰水浸泡降温效率最高，最有可能达到至少 0.15°C/分钟（0.27°F/分钟）的最佳降温速率。这些建议既适用于环境性体温过高，也适用于与拟交感神经药物及可卡因中毒相关的体温过高。

左心室辅助装置

2025（新增）：对于装有长期型左心室辅助装置(LVAD) 且灌注受损的无反应成人和儿童，应进行胸外按压。

2025（新增）：对于植入长期型LVAD的成人和儿童，若无反应且灌注不良，考虑立即开始胸外按压，并同步评估装置相关的可逆原因可能合理。

理由：由于无法触及脉搏，确认植入LVAD的成人和儿童是否发生心脏骤停较为困难。可通过肤色、皮温、毛细血管再充盈时间、MAP及呼气末二氧化碳分压评估灌注；若灌注不良，则很可能已发生心脏骤停。由于研究存在偏倚，该群体接受或未接受CPR后的心脏骤停结局难以评估，但CPR的潜在益处超过装置脱落的理论风险。治疗应以实施CPR为优先；如有第二施救者，可同步尝试恢复LVAD功能。LVAD流程图（图8）详述了治疗步骤。

妊娠期心脏骤停

2025（更新）：对发生心脏骤停的孕妇，应在确认心脏骤停后即刻开始准备复苏性分娩，目标是在5分钟内完成分娩。

2025（新增）：对标准复苏无效的心脏骤停孕妇或围产期患者，使用ECPR是合理的。

2025（新增）：对疑似危及生命的羊水栓塞围产期患者，应采用平衡输血策略的大量输血方案。

理由：除团队协作、手动子宫左侧移位和常规复苏外，应在5分钟内完成复苏性分娩（取代“围死亡期剖宫产”一词），以改善孕妇的预后。已有研究显示，妊娠期患者在ECPR下的生存率为55%至75%。围产期羊水栓塞可导致心脏骤停，表现为血流动力学不稳、呼吸窘迫和弥散性血管内凝血伴出血。平衡输注等量红细胞、血浆和血小板等大量输血策略可降低死亡风险。孕妇心脏骤停流程图详述了治疗步骤。

毒理学：阿片类药物过量

2025（新增）：对疑似阿片类药物过量导致心脏骤停的成人和儿童，在不影响标准复苏 （包括高质量伴人工呼吸的CPR）的前提 下，医务人员与非专业施救者给予阿片类拮抗剂（例如纳洛酮）治疗可能是合理的。

2025（新增）：阿片类药物过量治疗后的成人和儿童，出院时应给予阿片类拮抗剂（如纳洛酮）及使用说明。

理由：阿片类拮抗剂可恢复成人和儿童的气道保护反射，并逆转阿片类药物过量引发的呼吸骤停，因此一旦怀疑阿片类药物过量即应给予。尚无临床试验评估阿片类拮抗剂对心脏骤停成人或儿童的作用。在动物研究和成人观察性研究中，给予纳洛酮对非特异性心脏骤停或疑似阿片类药物过量心脏骤停的疗效结果不一。然而，只要 给予阿片类拮抗剂不影响标准复苏，尚无证据表明对心脏骤停者给予纳洛酮会造成伤害。阿片类药物过量幸存者再次过量的风险很高。除简短社会心理干预及转诊循证治疗项目外，提供“居家备用”或“随身携 带”阿片类拮抗剂并辅以使用指导，可预防未致死性过量事件。

来源：新青年麻醉论坛一点号