摘要：52岁，不算太老。按现在的说法，正是“人到中年”的年纪。可就在几天前，医院里送来一位因为尿毒症离世的女性患者。病例翻出来一看，心里一下子凉了半截：她有糖尿病十多年，一直在吃二甲双胍，但肾功能早就亮红灯了，却没人及时停药。
52岁，不算太老。按现在的说法，正是“人到中年”的年纪。可就在几天前，医院里送来一位因为尿毒症离世的女性患者。病例翻出来一看，心里一下子凉了半截：她有糖尿病十多年，一直在吃二甲双胍，但肾功能早就亮红灯了，却没人及时停药。
这不是个例。类似的情况，不止一次两次。有经验的医生都知道，药吃得好是“救命”，但吃错了，尤其是像二甲双胍这样的药，那后果可能不是一般的严重。中国工程院的一位院士曾经提醒过：“二甲双胍是好药，但得会用。”关键就四点，掌握了，才能吃得安全、吃得长久。
二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线用药，控血糖效果稳定，副作用相对较少，还被研究认为对减重、抗衰老都有潜在作用。甚至有学者提议，把它做成抗老药来研究。
但它也不是万能的，更不是“无害”的。这个药主要通过肾脏代谢，一旦肾功能出问题，药物就容易堆积在体内，可能引发一种很凶险的并发症——乳酸中毒。这个病发起来很快，重则致命。
上面提到的那位52岁女性，早年确诊糖尿病后，医生给她开了二甲双胍。起初控制得不错，血糖一直稳定。但随着年龄增加、病程变长，肾功能逐渐变差，后期并没有及时检查肌酐和肾小球滤过率（GFR），也没人提醒她停药。结果，病情恶化成尿毒症，最后抢救无效离世。
这不是药的问题，是使用方式出了错。很多病人对“吃药”有依赖情结，医生说吃什么就一直吃下去，不问效果、不查指标，这才是最危险的地方。
很多糖尿病患者有个误区：只盯着血糖，血糖正常了，其他都不管。糖尿病是一个全身性慢病，不只是一个“高血糖”的问题。它可能影响眼睛、神经、心脏，尤其是肾脏。
二甲双胍虽然能降糖，但如果肾功能已经下降到一定程度，比如GFR小于45ml/min/1.73㎡，就不建议继续使用了。如果低于30，那就必须立刻停药。很多人连GFR是什么都不知道，就在家里自己吃着药，甚至还加量，真的是在拿命赌博。
控制血糖是基础，但保护肾功能才是关键。尤其是用了超过5年的糖尿病患者，每年一次肾功能评估，是必须的。
有经验的医生都会告诉患者：吃二甲双胍，记住四件事，命就保住一半了。
第一，吃药前先查肾功能。这个不能跳过，不能省。尤其是老年人、糖尿病史超过五年的人，查一查肌酐、尿蛋白、GFR，能避免很多问题。
第二，感冒、发烧、脱水、拉肚子这类急性病的时候，要暂时停药。因为这些状况下，肾灌注会下降，药物排不出去，更容易出事。
第三，做增强CT、核磁共振这些需要用到造影剂的检查，也要提前跟医生报备。造影剂可能加重肾负担，这时候继续吃二甲双胍，很容易引发乳酸中毒。
第四，长期吃药要定期复查，不能只凭感觉。有的人一吃十年，连个血都不查，真的是在摸黑开车。
这四点，说难不难，说简单也不简单。关键在于有没有人提醒，有没有人真正把“长期安全”放在第一位。
2022年，中国工程院院士曾益新在一场医学会议上明确指出：“二甲双胍仍然是中国糖尿病的一线用药，但要注意其适应症与禁忌症，不能盲目使用。”
这句话听起来像废话，但说穿了就是：别把它当维生素吃，别以为吃了就万事大吉。它是药，一旦用错了，代价是生命。
很多老年糖尿病患者，身体本就虚弱，肾功能也难免下降。医生、家属、患者三方都得有基本的常识和警觉。尤其是子女，别只给父母买保健品，每年带他们去查一次肾功能，比什么都实在。
二甲双胍是个好药，但“会用”才是硬道理。就像刀子能切菜也能伤人，关键在于使用者的手和意识。
现在有不少医院和社区卫生服务站，已经把糖尿病管理纳入慢病随访体系。患者每年都能免费测血糖、尿常规、肾功能，只是很多人没当回事，觉得反正不疼不痒，拖着就是了。等到出事了，后悔也来不及。
不能只靠医生，患者自己也要懂一些基本判断。至少知道哪些时候该停药，哪些时候该复查，哪些状况该去医院。别等到恶化成尿毒症，才追悔莫及。
52岁，说年轻也不年轻，说老也不老。她走得不是突然，而是一步步走到了那个边缘，只是一直没人拉她一把。而这把“二甲双胍”，本可以是救命的，却成了压垮身体的最后一块石头。
愿每个吃药的人，都有人提醒；愿每个中年人，都学会自己保护自己。
本文为科普内容整理，旨在传播健康知识，内容仅供学习参考，不构成医疗建议或诊断方案，如有症状请尽快前往正规医院就诊。
参考文献
[1]许樟荣.二甲双胍在2型糖尿病治疗中的应用进展[J].中国实用内科杂志,2021,41(10)：881-885.
[2]王丽华.糖尿病与慢性肾病共病管理策略[J].中华糖尿病杂志,2022,14(6)：453-456.
[3]曾益新.中国糖尿病防治现状与二甲双胍的应用策略[J].中国医学论坛报,2022,18(12)：1-3.
来源：药师健康指南一点号
