摘要：它常常藏身在我们以为的“小毛病”之后，尤其在头面部留下蛛丝马迹。如果你频繁出现单侧耳鸣、鼻出血、头痛或颈部肿块这些表现，别急着归咎于炎症或疲劳，它们可能正是鼻咽癌早期在敲门。

鼻子看似小器官，实则牵一发而动全身。

尤其是当它背后的病变悄然关乎一个更隐秘、更凶险的角落时，症状就不再是简单的鼻塞或流涕那么无害。鼻咽癌，这个名字听起来或许陌生，但它并不遥远。

它常常藏身在我们以为的“小毛病”之后，尤其在头面部留下蛛丝马迹。如果你频繁出现单侧耳鸣、鼻出血、头痛或颈部肿块这些表现，别急着归咎于炎症或疲劳，它们可能正是鼻咽癌早期在敲门。

这不是危言耸听。中国是鼻咽癌高发国家之一，尤其在南方地区更为突出。

根据2023年发表在《中华肿瘤防治杂志》的一项流行病学研究，鼻咽癌的发病率在广东、广西等地区显著高于全国平均水平，且早期症状与常见上呼吸道疾病极易混淆，导致患者首次就诊时，已有超过60%为中晚期。

更严峻的是，鼻咽部位因解剖隐匿，极难通过常规体检手段早期发现，这也正是它被称为“沉默的恶性肿瘤”的原因之一。

如果我们从“症状链条”倒推，四个表现最值得警惕。第一个是单侧持续性鼻塞，这不是普通感冒那种双侧交替、不痛不痒的鼻塞，而是长时间固定在一侧、伴随鼻腔分泌物颜色异常甚至带血丝的鼻塞。

第二个是反复鼻出血或血涕，尤其是在清晨洗鼻或擤鼻时偶尔看到的点状或条状血丝，这种情况往往被忽略，但实际上可能是鼻咽部黏膜糜烂或肿瘤侵犯小血管所致。

第三个信号更具迷惑性，那就是单侧耳闷或听力下降。这不是耳朵的问题，而是鼻咽肿瘤压迫咽鼓管开口，影响中耳通气，就像一个水管口被堵住，水流（即耳内气压）无法均衡，久而久之，耳鸣、闷胀、甚至中耳积液就会出现。

第四个表现是颈部无痛性淋巴结肿大，它不像炎症那样疼痛明显，而是一个慢慢长大、表面光滑、质地偏硬的小包块，常在洗脸或剃须时无意触到。

这些症状之所以容易被忽略，一个核心原因在于它们来得太“普通”了。

根据2024年《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》发布的多中心回顾研究，超过72%的鼻咽癌患者在初诊时被误诊为鼻炎、中耳炎或颈部淋巴结炎，平均误诊周期长达3个月。这段时间足够一个原位病灶演变为区域性侵袭，甚至远处转移。

再看一项2022年发表于《肿瘤学进展》的大数据回顾分析，研究者对比了早期与中晚期鼻咽癌患者的5年生存率，发现I期患者的生存率可达90%以上，而IV期则不足50%，差距之大令人震惊。

而在早期患者中，有超过85%是在体检或因其他原因进行鼻咽镜检查或磁共振检查时偶然发现的，这说明多数人并没有将早期症状与鼻咽癌联系起来。

为什么是鼻咽？这个部位为何如此容易“出事”？原因其实并不复杂。鼻咽部处于鼻腔和咽喉的交界，地形复杂、血供丰富、淋巴系统发达，就像一个地势低洼、交通密集的地下通道，一旦出现异常细胞，就容易迅速传播。

加之其位置靠近颅底，晚期肿瘤极易上侵颅神经、下压咽喉，甚至波及眼眶和脑干，导致复视、吞咽困难、面部麻木等一系列神经症状。

从高危因素来看，有些人确实更容易中招。比如有家族史的人，其风险是普通人的3到5倍；长期食用腌制食品，尤其是腊肉、咸鱼等含有亚硝胺物质的食物，也被反复证实与鼻咽癌发生密切相关。

2023年《中华预防医学杂志》刊登的一项前瞻性队列研究中指出，长期每周摄入2次以上腌制食品者，患鼻咽癌的相对风险增加了74%。感染某种叫做EB病毒的常见病毒，也是目前被公认与鼻咽癌关系最密切的生物学因素之一。

既然这么难防，有没有靠谱的办法能早一步识别、早一步干预？有，而且是可以落地执行的。第一步就是建立症状时间轴记录，任何单侧鼻塞、耳鸣、出血如果持续超过4周未缓解，应主动就医，而不是反复自行滴鼻剂或吃抗生素。

第二步是定期进行鼻咽镜筛查，尤其是有家族史或长期生活在高发地区的中年人群，每年一次鼻咽镜检查，可以显著提高早期发现率。第三步是EB病毒抗体检测，这项血液检查虽然不能确诊癌症，但可作为风险评估工具，若EB病毒抗体滴度持续升高，应进一步做影像学检查。

第四步是颈部自我触诊训练，掌握方法并养成习惯，洗脸或洗澡时顺手摸摸颈部锁骨上方、下颌角后方是否有异常包块，尤其是无痛性、活动性差的结节，一旦发现，应及时就医。

第五步是强化高危饮食管理，不是简单地不吃咸鱼腊肉，而是要从源头上减少亚硝胺摄入，比如避免反复加热的剩菜、减少腌制食品频率、增加新鲜果蔬摄入以增强抗氧化防线。

一个值得深思的现实是，鼻咽癌并非完全不可控，只是它太擅长藏身于“普通”之中。它不像肺癌那样有明确吸烟史，也不像胃癌那样有早期胃镜提示，它靠的是不断重复的小信号、边缘化的症状和患者对“没什么大不了”的固有认知。

防线的建立，不在医院，而在日常。在每一次耳鸣、每一次出血、每一次鼻塞时问自己一句：这次和上次一样吗？有没有更久、更重、更偏一边？

医学从不需要恐慌，但需要敏感。就像城市中的地下水渗漏，最早出现的不是洪水，而是某个角落反复潮湿的墙皮。当一个人开始留意这些“潮湿”的蛛丝马迹，疾病的进程也就多了一个被打断的机会。

参考文献：
［1］中华肿瘤防治杂志编委会.中国鼻咽癌流行病学及早诊早治研究进展[J].中华肿瘤防治杂志,2023,30(02):85-90.
［2］临床耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑部.鼻咽癌误诊分析及早期识别策略[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2024,38(06):456-460.
［3］中华预防医学杂志编辑部.饮食与鼻咽癌风险关联的前瞻性研究[J].中华预防医学杂志,2023,57(10):1021-1027.

来源：周医师谈健康