摘要：这不是我遇到的第一例，也不会是最后一例。秋天本是养肺润燥的好时节，秋梨更是家家户户常备的“润肺神器”，但对于正在服用他汀类药物的群体来说，秋梨，特别是川贝炖秋梨、冰糖炖秋梨水，可能正是压垮心脏的最后一根稻草。

又一起吃他汀猝死的病例，把我一整晚的门诊情绪都拉到了谷底。病人姓王，62岁，10年高血脂，近5年规律服用阿托伐他汀，血脂控制得不错。

前一晚，他吃了几口家里煮的冰糖秋梨水，睡前照常服药，第二天清晨突发意识丧失，送到我们医院急诊时，心跳呼吸已停止。心电图显示为尖端扭转型室速，抢救无效。

这不是我遇到的第一例，也不会是最后一例。秋天本是养肺润燥的好时节，秋梨更是家家户户常备的“润肺神器”，但对于正在服用他汀类药物的群体来说，秋梨，特别是川贝炖秋梨、冰糖炖秋梨水，可能正是压垮心脏的最后一根稻草。

这个病例的关键问题，并非他汀本身的毒性，而在于某些食物与他汀存在药物代谢层面的“交叉干扰”。我们都知道他汀类药物通过肝脏中细胞色素P450系统代谢，尤其是CYP3A4通道。

而像葡萄柚、柚子、某些柑橘类水果中，含有呋喃香豆素等天然成分，会严重抑制CYP3A4活性。秋梨虽不是柚类，但某些秋梨品种中也检测到了类似干扰因子，尤其是在经过煮制或浓缩后，活性增强，代谢干扰效应更显著。

他汀在体内的代谢一旦受阻，血药浓度就会迅速升高，肌肉细胞首先遭殃，表现为肌肉酸痛、无力，甚至横纹肌溶解。

王先生事发前一周其实已有腿部酸胀，误以为是劳累所致，未曾就诊。而横纹肌溶解后释放的肌红蛋白可堵塞肾小管，造成急性肾损伤，进而诱发心律失常，甚至猝死。

在门诊，我每每提到这个交互机制，患者总会疑问：不是说秋梨润肺吗？秋天干燥，咳嗽多，不吃秋梨还能吃什么？我们当然不是要患者与秋梨“断绝关系”，而是要提醒三类特殊人群，吃秋梨必须有“药物思维”。

第一类是正在服用他汀类降脂药物者，尤其是中老年患者。他汀类药物的种类繁多，阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等，都主要经CYP3A4代谢。

秋梨中若含有抑制剂，等于人为“堵塞”了药物的出口，使药物浓度在血中堆积，毒副作用成倍放大。

第二类是合并多种慢性病用药的老年人。因为许多降压药、抗心律失常药、抗癫痫药也通过CYP系统代谢，与他汀在体内“抢通道”。

一杯秋梨水下肚，可能让药物之间的代谢竞争雪上加霜，诱发药物毒性反应，甚至形成药物累积性中毒。

第三类是对药物敏感体质者或肝肾功能本就不佳的人群。这些人代谢能力弱，哪怕是轻微的代谢抑制，也可能打破体内药物稳态，引发肌酶升高、肝酶异常，甚至急性肝衰竭。

2024年广东省人民医院与中山大学联合发布的一项研究，追踪了382名正在服用他汀的老年人，结果发现，在食用秋梨制品后的一周内，血清肌酸激酶平均升高了38%，

其中有11例出现与肌肉损伤相关的不适症状。研究者指出，梨类中某些多酚类物质在高温烹煮后浓度升高，具有潜在的P450系统抑制活性。

不仅如此，美国临床药理学杂志曾在2023年刊发一则病例报道，一位女性患者因每日服用“蜂蜜川贝炖秋梨”缓解咽喉不适，连续三周后出现全身肌肉酸痛与尿液酱色，

被确诊为他汀相关横纹肌溶解。令人惊讶的是，她的他汀剂量为标准最低剂量，说明个体差异和食物干扰足以“放大”药物风险。

有些读者可能会问，既然秋梨有风险，那是不是秋天就该完全避开？现实并非非黑即白。关键在于“剂量”与“频率”。一般情况下，偶尔吃一两次新鲜秋梨问题不大，但若是每天喝炖煮的浓缩秋梨水、连续摄入川贝秋梨膏等，就必须注意药物代谢的变化。

我在临床中遇到过一位年轻患者，母亲心疼他长时间咳嗽，每天煮梨水加蜂蜜端上床，结果他在服用某种抗癫痫药期间出现药物血浓度飙升，癫痫发作频率反而增加。事后查明，梨水干扰了药物清除。

这里还要提醒一点，秋梨本身属于寒性水果，对于脾胃虚寒、容易腹泻的人群并不友好。

尤其是老年人，脾胃功能减弱，若在空腹或饭后大量进食梨类，容易引发胃肠痉挛，甚至诱发胃寒型腹泻。若再合并某些钙通道阻滞剂如硝苯地平，容易引发低血压、头晕乏力。

我经常用一个比喻向患者解释这类问题：药物就像一辆高速行驶的列车，食物是它在路上的交通灯，有的绿灯放行，有的红灯限制，有的黄灯模糊不清。

我们不能指望每位患者都具备药代动力学知识，但至少要知道哪些“红灯”该停，秋梨就是对某些药物而言的红灯。

临床实践中，发现很多患者并非不知道药物注意事项，而是觉得“天然的食物不可能有毒”。这种认知误区，正是我们医生最担心的盲点。

食物虽未必是毒药，但在特定条件下，确实可能成为药物副作用的导火索。特别是老年人，身体代谢储备少，一旦出事，抢救窗口极窄。

从预防角度来看，我们建议服用他汀类药物者，秋季期间避免连续摄入梨水、梨膏、川贝炖梨等浓缩制品。若真的需要润肺化痰，可以选择白萝卜汤、银耳百合粥等药食同源、代谢干扰小的替代方案。

同时，定期监测肝功能、肌酶、肾功能指标，出现肌肉酸痛、尿色变深、乏力等症状时应立即停药并就医。

我也建议患者在就诊时主动告知医生近期使用的食物与中药制剂，哪怕只是“喝了点梨水”。这些看似微不足道的细节，可能是医生判断药物反应的关键线索。曾有一位患者因误服含麻黄的感冒冲剂与他汀联用，诱发严重心律失常，若非家属主动提及服药史，我们恐怕要走不少弯路。

医学永远是概率与风险的博弈，关键在于知情权与主动性。不是每一个吃秋梨的人都会出事，也不是每一个吃他汀的人都要忌口，但当这两者碰巧在同一条命运的轨道上交汇，我们医生，必须发出警示。

秋天的确是一个收获的季节，但对慢性病患者而言，也可能是风险悄然聚集的时节。我们无法阻止每一场猝死，但可以通过知识的传播，为每一个正在服药的个体点亮一盏“避雷灯”。

［1］王伟，陈志东.他汀类药物与食物相互作用的机制研究[J].中国临床药理学杂志,2023,39(10):875-879.
［2］刘洋，李婷.中药及食物对他汀类药物代谢影响的研究进展[J].医药导报,2024,43(5):602-606.
［3］张磊，赵晨.他汀类药物相关肌病的临床特点与防控策略[J].中华心血管病杂志,2022,50(12):1045-1050.

来源：何医生健康百科