摘要：66岁的老张怎么也没想到，自己每天数着米粒过日子一般地控糖，坚持了整整8年，最终却换来了“肾衰竭”四个字。他疑惑、焦急，甚至有些愤怒：糖都控得这么严了，怎么还是没逃过？医生看了他的检查单，只叹了一句：“早该告诉他这个问题！”

66岁的老张怎么也没想到，自己每天数着米粒过日子一般地控糖，坚持了整整8年，最终却换来了“肾衰竭”四个字。他疑惑、焦急，甚至有些愤怒：糖都控得这么严了，怎么还是没逃过？医生看了他的检查单，只叹了一句：“早该告诉他这个问题！”

老张是个退休教师，自从被诊断出2型糖尿病后，便把控糖当作了人生头等大事。主食减半、甜食不沾、定时服药、规律运动，几乎是糖尿病管理的“模范生”。

但他忽略了一个重要事实：糖尿病的“魔爪”不止伸向血糖这么简单，它还会悄无声息地危害身体的多个器官，尤其是肾脏。

糖尿病肾病，是糖尿病最常见的并发症之一。据中华医学会肾脏病学分会数据显示，中国约有40%的糖尿病患者最终会发展为糖尿病肾病。这个过程往往缓慢又隐匿，就像温水煮青蛙，等到察觉时，往往已经错过了最佳干预的时机。

肾脏是人体的“过滤工厂”，负责清除体内代谢废物和多余水分。而高血糖状态会让肾小球长期处于高压工作中，微血管壁被破坏，蛋白质开始漏出，慢慢发展为蛋白尿，最终走向肾功能衰竭。整个过程可能长达数年，但早期几乎毫无症状。

这也是老张最大的误区。他每年查血糖、糖化血红蛋白都合格，便以为自己“控得好”。但他忽略了另一个指标：尿微量白蛋白。这是发现早期肾损伤的“金标准”。如果能在最初的微量蛋白尿阶段就发现，采取干预措施，肾功能是有机会挽回的。

但遗憾的是，大多数糖友并不知道这一点。他们在“控糖”这条路上越走越远，却始终没回头看看：肾，还好吗？医生指出，糖尿病管理的“标准三件套”不应只有血糖监测、饮食控制和运动，还应包含肾功能的定期评估，包括尿检、肌酐和肾小球滤过率（GFR）等。

糖尿病肾病早期几乎没有任何明显症状。即便出现了轻度水肿、尿泡沫增多、乏力等表现，也常被误认为是“老毛病”、“小问题”。等到尿毒症阶段，才如梦初醒，但治疗选择已经非常有限。

老张的经历并不孤单。在临床中，类似的病例屡见不鲜。尤其是一些“控糖严格”的患者，往往对血糖过于关注，却忽略了其他关键指标。这是糖尿病管理中最常见、也是最致命的“盲区”之一。

肾衰竭并非一夜之间到来，而是日积月累的结果。高血糖、血压波动、血脂异常、吸烟、滥用止痛药，甚至一些中药成分，都可能加速肾脏损伤。老张在控糖的同时，忽视了血压管理，也从未进行过系统的肾功能筛查，这才一步步走向不可逆的结局。

在这一点上，中医有着值得借鉴的理念。中医将肾视为“先天之本”，强调“养肾”贯穿于人生各阶段。虽然与西医的结构功能划分不同，但都指向同一个核心：肾脏的健康，是全身健康的基础。若只顾一头，必将失衡。

国家卫健委早在多年前就提出：糖尿病患者应至少每年进行一次尿微量白蛋白检测，并结合血肌酐和GFR判断肾功能状况。但现实中，真正做到这一点的人少之又少。很多人把体检当走流程，把报告放抽屉，从不追查异常指标背后的意义。

恐怖的是，一旦发展为中晚期糖尿病肾病，治疗就会变得异常复杂。部分患者需长期透析，生活质量大幅下降，甚至面临换肾等高风险治疗手段。老张如今每周三次前往医院透析室，生活被彻底打乱，原本惬意的晚年生活，变成了“时间表上的病人”。

糖尿病不是一个人的战斗，它需要多学科协作、全方位管理。肾科、内分泌科、营养科，甚至心理科，都可能参与其中。每一个环节都可能决定一个糖尿病患者的未来。而不只是“血糖达标”这一个数字那么简单。

有意思的是，老张的控制方式其实存在一些“过度矫枉”问题。为了控制血糖，他几乎不吃水果，甚至减少了蛋白质摄入，导致营养不良，免疫力下降。这种“控糖过头”的做法，反而让身体处于持续应激状态，加重了肾脏负担。

这也提醒广大糖友：科学控糖不是节食、不是极端，而是平衡与管理。每一次饮食调整、药物使用、运动计划，都应在医生指导下进行。偏听偏信、盲目模仿，最终吃亏的都是自己。

还有一个容易被忽视的问题——高血压和高血脂常与糖尿病“抱团作乱”。老张的血压曾一度忽高忽低，却未引起足够重视。殊不知，高血压本身就是肾病的独立危险因素，与糖尿病共同作用，会成倍加速肾功能恶化。

糖尿病肾病不是“血糖高的人才会得”，而是“血糖控制不好或控制不全面的人容易得”。这之间的差别，是“结果”与“过程”的差别。老张无疑是后者，他在控糖的过程中，忽略了全局的健康大图。

糖尿病就像一只隐形的章鱼，血糖只是它的一条触角，其他触角早已悄悄缠上了肾脏、眼睛、神经和血管。如果我们只盯着血糖这个数字，等于盯着章鱼的一只脚，却没看到它的全貌。而那才是决定命运的关键。

所以医生才会叹气：“早该告诉他。”是的，早该提醒老张，也该提醒每一个糖尿病患者：真正的控糖，不只是控住糖，而是保住命，护住肾，守住生活的质量。

现在的老张，每次透析时都反复回想：如果当初有人告诉他要查尿蛋白、要关注肾功能，也许结果会完全不同。而这份遗憾，不该再被更多人重复。

想避免走上老张的老路，糖尿病患者需要做到以下几点：

每年至少进行一次尿微量白蛋白、肌酐和GFR检查；

控糖同时合理控压、控脂；

均衡饮食，避免营养不良；

不盲目用药，尤其是止痛药和某些草药；

保持良好作息，减轻肾脏负担。

健康，不止是一个血糖值的数字，更是一种全身管理的智慧生活方式。

参考文献：
［1］中华医学会肾脏病学分会.糖尿病肾病早期筛查与管理指南[J].中华内科杂志,2021,60(3):201-206.
［2］国家卫生健康委员会.中国糖尿病防治指南（2020年版）[J].中国实用内科杂志,2020,40(12):945-950.

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来源：马医师健康小助手