摘要：随着老龄化进程不断加快，如何让健康服务精准抵达“银发群体”，已成为基层医疗的重要课题。尚河卫生院近年来以“桑榆健康守护行动”为依托，创新构建了“精准动员—智慧服务—闭环管理”三位一体的服务体系，不仅实现了95%以上的老年体检覆盖率，更走出一条有温度、有效率、可

随着老龄化进程不断加快，如何让健康服务精准抵达“银发群体”，已成为基层医疗的重要课题。尚河卫生院近年来以“桑榆健康守护行动”为依托，创新构建了“精准动员—智慧服务—闭环管理”三位一体的服务体系，不仅实现了95%以上的老年体检覆盖率，更走出一条有温度、有效率、可持续的基层医养结合新路径。

一、精准动员：从“等人来”到“上门去”的服务跃迁

为激发老年人参与健康管理的积极性，卫生院创新推出“健康超市积分卡”制度。老年人参与体检可积累积分，兑换日用品或中医理疗服务。对体检率达100%的村集体，授予“长寿健康示范村”称号，并额外奖励村卫生室血压计等实用医疗设备。东岳庄村村民王文香道出了大多数老人的心声：“既为自己健康，又为集体争光，这样的好事，大家都争着参加。”

专业服务打通“末梢”环节。定期组织医护人员深入各村开展义诊和健康讲座，真正把服务办到老年人家门口。将辖区划分为16个健康网格，家庭医生与村医联动开展“敲门行动”。每到一村，先用方言录制体检须知在村广播循环播放，再依据村医提供的特殊村民清单，携带便携式B超、心电图等设备上门预检。

从以往老年人健康管理“参与难”，到如今各村老人踊跃参与、主动预约，展现了基层医养从“被动等候”到“主动服务”转变带来的显著成效。

二、智慧服务：让科技赋能与人文关怀并行

尚河卫生院率先引入云体检智能系统，推行“一码通”服务。老年人凭身份证即可生成含个人照片和紧急联系人的专属条码腕带，在简化流程的同时也确保了安全。智能叫号系统不仅缓解了候检压力，还能向家属手机发送实时排队进度，减轻家人焦虑。搭建“卫生院-村卫生室-家庭”三级互联医养信息平台：老人和家属可远程查阅健康档案、在线咨询家庭医生；村医实时监测各项健康指标，对异常情况及时干预；平台定期推送健康知识、养生食谱、活动通知等，形成互助化的健康管理共同体。技术助老真正实现了“数据多跑路，老人少跑腿”的智慧医养新模式。

个性化医养体检管理模式。在常规体检基础上，根据老年人的健康状况，增设骨密度检测、肺功能检测、眼底筛查等自选项目，全面评估健康状况。为每位参与体检的老年人配备专职健康管家，提供体检报告解读、干预方案制定、转诊协调及全程随访。对高血压、糖尿病等慢病人群，实行“一病一案”精细化管理，2024年累计干预高危人群283人次，上级医院转诊精准度提高40%，实现长期精准跟踪。

将中医治未病、养生保健与康复理疗融入医养服务。依据老年人体质特点，量身定制中医调养方案，涵盖饮食、运动与情志调节等多方面。传播中医养生文化，引导老年人养成健康的生活习惯。开展针灸、推拿、艾灸、拔罐、穴位贴敷等中医适宜技术，有效缓解老年人颈肩腰腿痛、失眠、便秘等常见问题。2024年该院中医医养服务共惠及老年人3690人，收获广泛好评。

关注老年人心理与认知健康。定期开展心理健康讲座和咨询服务，普及心理健康知识，帮助老年人应对衰老、疾病、孤独等带来的心理问题；成立心理健康管理科，由专业的心理咨询师进行一对一疏导，必要时协同精神卫生机构进行药物干预。设立“认知障碍关爱月”，组织开展麻将、桥牌、拼图、数字游戏等“健脑”活动，将认知训练融入日常娱乐；引入计算机化认知评估系统，结合AD8、MoCA量表开展老年痴呆筛查，并与市人民医院共建“绿色通道”，疑似病例一周内可完成专科确诊。

“医养呵护”，让医疗更有温度。设立“爱心餐厅”，为体检后的老年人提供无糖豆浆和杂粮糕点，及时补充能量，缓解空腹体检后的疲惫。村医担当“健康驿使”，不仅接送行动不便的老年人来院体检，还为慢病患者代配药、送药上门，被村民亲切的称为“移动120”。让家庭医生团队走进家庭，对失能、失智或行动不便者，提供上门采血、换药、导尿、康复训练、用药提醒等服务。后标村空巢老人王智民含泪道：“这么细致周到的呵护，连亲生子女也未必能做到。”

三、闭环管理：用专业与温暖守护“夕阳红”

“三色分级”预警：根据体检结果分级干预——红色（高危）：立即启动绿色转诊通道；黄色（中危）：纳入慢病管理，签约家庭医生每月随访；绿色（低危）：推送健康自我管理内容。

“健康护照”终身陪伴：为每位老人发放纸质+电子版《老年人健康体检报告》，记录历年体检数据、用药清单、急救流程，成为随身的健康百科书。

家庭健康联席会：家庭、村医、医疗机构三方共商照护计划，为慢病老人制定从饮食、用药到监测的全程方案。

当93岁的老人手捧人生第一份图文体检报告哽咽道：“活这把岁数，头一回这么清楚自己的身体”，当村医小心翼翼护送独居老人回家，当家庭医生跪地为老人听诊，当心理师静听老人倾诉......尚河卫生院用实践印证：基层医养健康不仅是科技升级，更是对生命全周期的温暖守护。让健康服务像暖阳般，平等照耀每段银发岁月，这就是“老有所医”最动人的诠释。（邹城市卫生健康局 孔庆吉）

来源：山东卫生新闻网