摘要：首先，我们来看一下当前我国幽门螺杆菌根除的现状。目前，国内HP的根除率呈现下降趋势。为最大限度降低幽门螺杆菌带来的健康风险，我们必须高度重视并着力提升首次根除成功率。

各位同仁，晚上好。今天我们共同探讨的主题是“首战即决战——如何有效提升幽门螺杆菌（HP）的首次根除率”。

首先，我们来看一下当前我国幽门螺杆菌根除的现状。目前，国内HP的根除率呈现下降趋势。为最大限度降低幽门螺杆菌带来的健康风险，我们必须高度重视并着力提升首次根除成功率。

全球范围内，幽门螺杆菌感染形势严峻。数据显示，全球超过一半人口感染幽门螺杆菌。我国属于高感染率国家，感染率约为46.7%，与全球整体水平基本一致。

幽门螺杆菌与多种疾病密切相关，不仅引起胃肠道疾病，还可导致多种胃肠道外疾患，危害严重。据统计，HP感染可能与多达85种疾病相关。其引发的胃肠疾病包括：消化不良（约10-15%）、消化性溃疡（15-20%）、胃黏膜萎缩（约5%）以及胃癌（1.2%-2%）。此外，研究显示HP感染还可能增加多种疾病风险，如睑缘炎、阿尔茨海默病、帕金森病、自身免疫性甲状腺疾病、缺铁性贫血、糖尿病、心血管疾病、皮肤性疾病（如斑秃、银屑病）等。

若首次根除失败，会带来一系列近远期危害：

- **近期危害**：耐药性问题日益突出，抗生素耐药率随使用频率增加而上升；患者生活质量下降，反复治疗带来身心负担，增加就医恐惧，影响正常工作生活。

- **远期危害**：造成医疗资源浪费，加重社会经济负担；抗生素研发速度滞后于耐药菌产生速度，可能导致未来面临无药可用的困境。

因此，我们必须高度重视首次根除，以最大限度降低上述风险。研究显示，在家庭聚集性感染治疗中，高质量的首次根除率可达94.7%。2021年中华医学会共识也明确指出，应力争在首次治疗时即成功根除HP。

当前，幽门螺杆菌对抗生素的耐药性在全球范围内已处于警戒水平，我国情况尤为严峻。常见抗生素的耐药率为：克拉霉素约37%，甲硝唑高达77%，左氧氟沙星约30%。不规范用药和反复治疗是导致耐药率持续上升的主要原因。

胃内pH值是影响根除效果的关键因素之一。当胃内pH值维持在6-8时，幽门螺杆菌处于活跃繁殖状态，对抗生素最为敏感，此时根除效果最佳。因此，在治疗中有效抑酸至关重要。

常用的质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑等，其抑酸效果受基因多态性影响，个体差异较大。此外，患者依从性也是影响根除成功率的重要因素。

国内外指南（包括中华医学会2002年指南及国外2019年指南）均推荐铋剂四联方案（抑酸剂 + 铋剂 + 两种抗生素）作为一线治疗方案，疗程14天。其中阿莫西林通常作为基础用药，另一种抗生素需根据耐药情况慎重选择。由于甲硝唑耐药率极高，而四环素、呋喃唑酮等药物在一些医院供应不足，临床可选方案受限。在此情况下，可考虑联合使用具有抑菌作用的中成药，如荆花胃康胶丸或黄藤素等。

近年来，国内外共识均强调抑酸程度与根除成功率密切相关。2022年最新指南提出，钾竞争性酸阻滞剂（P-CAB）如伏诺拉生，已逐渐取代传统PPI。临床研究表明，将胃内pH值提升并维持在6以上已成为根除治疗的抑酸标准。

研究显示，以伏诺拉生为基础的四联方案根除率显著优于传统PPI方案（奥美拉唑方案成功率约80%-87%，伏诺拉生方案可达98%）。网状分析结果进一步证实，伏诺拉生铋剂四联方案是目前根除方案中排名首位的有效方案。

此外，系统化的医生培训对于规范HP感染处理、提升首次根除率也具有明显效果。

综上所述，为提高幽门螺杆菌首次根除率，我们应：

1. 选用耐药率低的抗生素组合；

2. 采用高效抑酸药物（如伏诺拉生），并确保足量足疗程使用（推荐伏诺拉生20mg，一日两次，14天疗程共需4盒）；

3. 加强医患教育，提高治疗依从性。

在中国人群中，伏诺拉生四联方案的根除率可高达98%，在所有方案中排名第一，且安全性与传统PPI相当。

总结来说，“首战即决战”。通过优化治疗方案、强化抑酸管理并提升患者依从性，我们完全有能力实现幽门螺杆菌的高首次根除率，为患者带来更大获益。

来源：Sinocare三诺