县区级医院院长须具备经营思维，而非行政思维

摘要：2021年，在健康中国建设的战略指引下，中国县域卫生、县域卫生发展研究中心携手晖致医药，共同发起成立“强县计划”县域医院高质量发展联盟。该联盟汇聚国内权威医院管理专家与杰出医院管理者，以系统化、专业化方式共同探寻县级医院高质量发展新路径，凝练具有实践价值的解决

强县计划

县域医院高质量发展联盟

2021年，在健康中国建设的战略指引下，中国县域卫生、县域卫生发展研究中心携手晖致医药，共同发起成立“强县计划”县域医院高质量发展联盟。该联盟汇聚国内权威医院管理专家与杰出医院管理者，以系统化、专业化方式共同探寻县级医院高质量发展新路径，凝练具有实践价值的解决方案。通过高端研讨、典型案例分享、深度医院调研与精准辅导、实战化培训以及标杆观摩等多种形式，全面构建赋能县域医院发展的协同平台，为实现县域医疗服务体系整体升级提供坚实支撑。

2025年10月11日，由中国医药教育协会主办、中国县域卫生承办、广东省人民医院赣州医院协办、晖致医药公益支持的“实力出‘县’·强县计划——赋能县域医院高质量发展暨江西省2025年县域医院高质量发展联盟大会”在江西赣州成功召开。

赣州市副市长、章贡区区委书记连天浪，赣州市卫健委党组成员、副主任傅伟，江西省心血管健康联盟主席程晓曙，广东省心血管病研究所吴书林教授、章贡区副区长曾小荣，区卫健委主任熊和锋出席大会对本次会议的召开表示祝贺，并寄予厚望。

赣州市人民政府副市长、赣州市章贡区委书记连天浪

会议期间举行了赣州市心血管疾病专科联盟授牌仪式，赣州市卫健委副主任傅伟为广东省人民医院赣州医院（赣州市心血管病医院）授牌，党委书记郭莉莉代表医院接受牌匾。曾小荣副区长、熊和锋主任、郭莉莉书记、黄焕雷院长分别为赣州市中医院等38家心血管疾病专科联盟成员单位授牌。

南昌大学第二附属医院江西省心血管健康联盟主席程晓曙对最新发布的2025年ESC血脂管理指南进行了解读。

南昌大学第二附属医院江西省心血管健康联盟主席程晓曙该指南于2025年8月29日在西班牙马德里举行的ESC年会上正式发布，是在2019年版基础上，依据最新循证医学证据进行的全面更新。更新内容涵盖八大章节，主要包括：心血管风险评估模型与危险分层、继续强调LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）作为首要干预靶点并纳入新型降脂药物、强调急性冠脉综合征（ACS）患者应早期强化降脂、进一步明确脂蛋白(a)的重要性、更新高甘油三酯血症的治疗建议、涉及HIV感染者心血管病一级预防的更新、关注癌症患者化疗相关心功能保护，以及对膳食补充剂的使用给出新建议。程晓曙在总结中指出，新指南延续了“风险越高，降脂目标越低”的根本理念，并在管理策略上突出四个方向：一是更早干预，尤其关注ACS患者；二是更积极联合治疗，倡导以他汀类药物为基础，尽早联合非他汀类药物；三是更个体化，需结合脂蛋白(a)和冠状动脉钙化评分等风险修饰因子；四是覆盖更广泛人群，将HIV感染者、癌症患者等特殊群体纳入管理范畴。总体来看，新指南的核心理念聚焦于“起始联合、尽早达标”与“多靶点管理”。程晓曙最后表示，在我国临床实践中，可参考这部欧洲指南的更新要点，同时结合中国人群的最新临床研究数据，以此制定更适合我国国情的降脂治疗策略。

广东省心研所所长吴书林在发言中指出，当前我国房颤综合治疗面临的一个主要现实困境，是规范化临床实践与指南推荐之间存在着明显差距。

广东省心研所所长吴书林这一差距首先体现在综合管理被严重忽视。在临床实践中普遍存在“只治不防”的现象，上游管理薄弱。由于日常工作繁忙，医生往往侧重于开具处方，而对患者的生活方式干预和危险因素缺乏系统性筛查与管理，例如对肥胖、高血压、睡眠呼吸暂停等合并症的干预不够积极。与此同时，患者教育也存在明显不足，许多患者对房颤的长期危害——尤其是卒中风险——认识不足，对规律服药和定期监测的重要性理解不深，导致治疗依从性差，对“房颤是需长期管理的慢性病”这一理念接受度较低。差距之二在于抗凝治疗存在不足与不当之处。具体表现为治疗率偏低：我国注册研究数据显示，应接受抗凝治疗的患者中约有22%未获得相应药物治疗。在药物选择方面，部分医生仍习惯使用抗血小板药物替代规范的抗凝治疗；尽管新型口服抗凝药优势明显，但在一些经济欠发达或医保覆盖不全面的地区，华法林仍是主要选择。此外，剂量不足问题也较常见，一些医生因担心出血风险，会给高出血风险患者处方低剂量的直接口服抗凝药物。治疗不规范现象同样存在：服用华法林的患者需要定期监测INR并调整剂量，但部分医生对抗凝指标理解不足，过度担心出血而滥用维生素K，或因择期手术、轻微出血等其他情况随意停用抗凝药物。患者方面，部分人因担心出血风险、药物副作用或治疗不便等原因，未能坚持服用抗凝药，导致治疗中断或不规律。差距之三表现为节律控制策略相对保守，导管消融技术应用不足。临床上存在过度依赖药物、消融治疗延迟的问题：许多适合导管消融的年轻、症状明显的患者，长期在多种抗心律失常药物间切换，饱受药物副作用困扰，却未能及时接受可能根治或长期缓解的消融治疗。部分医生对节律控制的益处认识不足，仍持有“室率控制即可”的传统观念，未能充分认识到早期节律控制——特别是通过消融实现——对改善症状、保护心功能乃至改善预后的重要意义。差距之四在于随访体系不健全。房颤管理本应是“持久战”，现实中却往往变成“一次性诊疗”，缺乏系统化、长期化的随访机制，未能对患者的抗凝效果、心率/心律控制情况、药物副作用及合并症管理进行定期、系统的评估和调整。同时，不同层级医疗机构间的协作也不顺畅：大医院完成诊断和方案制定后，患者回到基层，基层医生可能因对指南不熟悉而无法进行有效管理和随访，导致治疗中断或方案执行走样。吴书林指出，这些差距的背后涉及医疗系统、医生和患者等多层面原因。他强调，房颤的规范化管理是一场需要医疗系统、医生和患者三方共同努力的“系统工程”。指南描绘了理想的蓝图，而现实中的差距则指明了需要努力改进的方向。弥合这一差距，不仅需要技术进步和药物更新，更需要诊疗模式的根本转变——从单一的事件驱动治疗，转向全面的、以患者为中心的、长期性的主动健康管理。这将是未来提升我国房颤整体防治水平的关键所在。

运营为上

江苏省兴化市人民医院医共体理事长张彤指出，在当前背景下，强调运营管理具有现实紧迫性。县域医院发展正面临多重现实困境，公立医院外部改革致力于两个回归：回归功能定位与回归诊疗价值。

江苏省兴化市人民医院医共体理事长张彤然而，现状不容乐观：医院收支结余持续收窄，可用资金日益紧张，发展困难有增无减，新政规范不断出台，患者流失局面依然严峻。在此背景下，县域医院的收入结构、人才队伍、学科建设、运营管理和医疗质量正经历全面重塑。面对这些挑战，张彤从管理实践角度指出，变革时代最大的风险不是变革本身，而是继续沿用过去的逻辑行事。县级医院出路何在？目标如何实现？他认为必须全力以赴寻求突破：能够独立完成的要围绕中心推进，有难度的要借智借势，但核心是要认识到“留住患者才是硬道理”。张彤强调，院长必须具备经营思维而非行政思维，当务之急是打造一支医院自己的、懂经营的运营管理团队。具体而言，提升医院运营管理需要从十个方面着力：加强财务管理、推进业财融合、完善内部管理体系、强化内控风险管理、优化内部绩效考核、实施业务流程重组、加强精细化管理、改革医疗服务模式、推进智慧医院建设、培养高素质经营管理队伍。在医院发展策略上，则需要创新思路：将“门诊拓展+非医保收入”打造为医院发展新引擎。具体包括做宽门诊、做大急诊、做好体检检诊、发展特需服务、拓展医保外业务。在强门诊方面，要着力打造高质量门诊服务，依据《医疗机构门诊质量管理暂行规定》增设专病和多学科联合门诊，推行无假日门诊，对专家专科门诊实施限号限流，持续改善门诊服务品质，提供连续性门诊服务。张彤指出要抓住三个关键：让急病患者首选本市——确保有风险的患者转不出去；让慢病患者留在本市——发挥大医院难以做到的优势；让难病患者选择本市——通过差异化服务争取患者。最后，张彤强调了三个重要原则：学科规划不应仅看院内水平，而要着眼于区域内的院际水平；重点研讨哪些病种最值得加大投入发展，实现以点带面；明确不做什么，学会取舍，始终坚持运营为先。这些思考为县域医院在变革中寻求突破提供了实践路径。

南昌大学第二附属医院副院长刘月辉指出，为了实现高质量发展，医院需将其落实到系列目标上，比如，将病例组合指数（CMI）从1提升至2，四级手术率达到60%。

南昌大学第二附属医院副院长刘月辉再比如，在收入结构上，技术服务性收入占比计划在2021-2025年达到40%，2026-2030年提升至60%。人员支出占业务支出比例2021-2025年达到45%，2026-2030年达到60%；薪酬中固定部分占比2021-2025年达到50%，2026-2030年达到60%。为实现这些目标，刘月辉建议，医院建立系统化的医疗质量与安全分析报表模板，该模板涵盖七个维度共31项具体指标，通过引导各临床科室围绕关键指标开展质控活动，实现医疗质量的持续改进。刘月辉强调，推动医院高质量发展必须妥善处理一系列关键问题，其中首要的是重点学科建设问题。他首先提出一个基础性问题：医院是否真的需要重点学科？目前，通过分层次管理来支持学科发展已成为各级医院管理者的普遍共识，即设立省级、市级和院级重点学科。然而现实情况是，虽然重点学科的遴选与讨论持续进行，但在如何科学确定、客观评价、有效支持、严格考核乃至合理淘汰重点学科等环节仍存在诸多挑战，真正能达成初期设定目标、发展良好的重点学科数量有限。在明确需要重点学科的前提下，刘月辉认为，确定好重点发展学科是提升医院综合竞争力的核心策略。他提出了五个基本原则：第一是需求导向原则。医院作为医疗服务机构，必须关注患者来源与疾病分布。确定重点学科时应充分考虑当地疾病谱，优先发展与区域高发疾病相匹配的科室，例如针对特定高发肿瘤、交通要道相关的创伤、地方病等。第二是优势引领原则。应聚焦于医院已有的传统优势学科，综合评估学科历史积淀、现有技术水平和团队创新能力，对那些通过政策倾斜和技术迭代能在短期内形成特色或填补区域空白的学科给予重点支持，真正做到“有所为，有所不为”。具体评估可包括：医疗资源分析（硬件设备、人员专业水平与科研教学能力）、服务量与效率（门诊量、住院率、手术量、平均住院日等）、患者满意度反馈，以及科研成果与学术影响力。第三是政策与资源适配原则。学科建设必须结合国家及地方政策导向，例如《公立医院高质量发展促进行动》中强调的产科、儿科、精神医学、代谢科学科。医院需在设备、资金、人才等方面提供相匹配的支撑能力，确保学科建设目标可行。第四是DRG/DIP付费优先原则。在医保支付改革背景下，应重点关注CMI值（技术难度）、费用消耗指数（成本效率）和病例增长率（市场潜力）。基本条件是DRG/DIP病种覆盖率不低于80%，CMI值不低于1.2。可据此构建动态病种分类体系：将CMI≥1.5、年病例增长≥15%的作为“战略病种”，优先发展对应科室；将CMI在0.8-1.2之间、费用消耗指数＜1.0的作为“基础病种”，保障运营现金流；对CMI＜0.8、年病例降幅＞10%的“淘汰病种”考虑合并或转型。第五是相关学科原则。注重学科群的建设与协同，例如围绕介入技术整合心内、神内、神外、消化等相关科室；围绕内镜诊疗整合消化、呼吸、耳鼻咽喉等科室；围绕创伤救治整合骨科、神外、显微外科、康复科等。刘月辉最后总结，科学确定重点发展学科并建立有效的考核指标体系，是提升医院综合竞争力的核心抓手，需要系统规划与持续优化。

南昌大学第二附属医院医务处处长杨维兰会上，南昌大学第二附属医院医务处处长杨维兰聚焦县域医院发展，就如何构建全面、高效的医疗质量管理体系作了专题报告，系统介绍了该体系的理论框架、关键环节与实践经验。赣州市医疗保障局专家就江西省药品和医用耗材集中带量采购政策进行了专题解读，详细阐述了政策要点、实施路径及预期目标，为与会者准确理解相关政策提供了清晰指引。在互动讨论环节中，多位县域医疗机构负责人结合实践分享了经验。上犹县人民医院党委书记叶贞发与泰和县人民医院党委书记袁华墅，围绕医共体背景下如何推进精细化运营，分享了各自医院的实践路径与思考。弋阳县中医院副院长占桃平与上犹县人民医院心血管内科主任叶齐饶，分别从医院和科室层面，交流了发展战略规划的制定与实施经验。丰城市中医院医务科科长邓剑平与赣州市妇幼保健院副院长谢光平，则聚焦医疗安全与运营效率，探讨了如何通过精细化管理提升医院整体运行质量。此次会议既涵盖省级集采政策、ESC新指南临床解读，又深入探讨了县域医共体精细化运营、重点学科建设策略及医院质量安全体系构建，实现了从宏观政策到微观管理的全覆盖。通过政策传导、经验交流与共识凝聚，为推动江西省县域医院实现从“规模扩张”到“价值医疗”的深刻转型注入了强劲动力，为夯实基层医疗网底、落实“健康中国”战略提供了有力的区域实践支撑。会议由广东省人民医院赣州医院（赣州市心血管病医院）党委副书记、院长黄焕雷，赣州市第五人民医院院长吴海武，赣州市第三人民医院党委副书记、院长刘少华，赣州市中医院党委委员、副院长赖春柏，于都县人民医院副院长梁建昕，信丰县人民医院副院长周曾共同主持。内容审核一审：赵鑫娜二审：张园园三审：梁蕾