IgA肾病想要进一步降血尿、尿蛋白，可以加上它！联合RAS阻断剂，效果更佳

摘要：著名肾脏病杂志JASN曾发表了一项鱼油治疗IgA肾病的随机对照研究（图1），该研究结果显示：长期使用鱼油，可延缓IgA肾病进展，预防尿毒症［1］。

肾性血尿+蛋白尿，是IgA肾病的典型特点。

鱼油以其安全性高、不良反应小的特点，可作为治疗IgA肾病的辅助。

血尿、蛋白尿＞0.3g的肾友

推荐剂量：EPA+DHA每天3.3g

（1.9gEPA+1.4gDHA）

著名肾脏病杂志JASN曾发表了一项鱼油治疗IgA肾病的随机对照研究（图1），该研究结果显示：长期使用鱼油，可延缓IgA肾病进展，预防尿毒症［1］。

如图所示，相较于安慰剂组，鱼油组患者血肌酐翻倍的比例明显下降▽

▽图1

该研究征集了106例IgA肾病患者，随机分为2组：鱼油组55人，每天鱼油剂量为：1.9gEPA+1.4gDHA；而对照组51人，服用安慰剂（安慰剂组给予的是橄榄油）。

结果发现，与长期用鱼油的患者相比，服用安慰剂患者发生主要终点和终末期肾病的人数明显更多（图2）。相反，服用鱼油补充剂，肾功能稳定的患者比非补充剂患者多。

▽图2

鱼油使这些IgA肾友肌酐翻倍的危险性下降82%，尿毒症或死亡危险下降67%。

这个研究使用的鱼油EPA+DHA治疗剂量为3.3g（1.9gEPA+1.4gDHA，相当于健小卫欧淬恩鱼油每日4粒，或者悦纯鱼油每日5粒）。对于血尿、蛋白尿＞0.3g的肾友，建议参考该临床研究的剂量吃。

RAS阻断剂联合鱼油

降血尿、尿蛋白效果更好

推荐剂量：EPA+DHA每天3.3g

（1.9gEPA+1.4gDHA）

充分的RAS阻断剂（即普利/沙坦类药物）是IgA肾病的一线治疗方案，对于RAS阻断剂效果不佳的高进展风险肾友们，常使用激素、霉酚酸酯等免疫抑制剂遏制病情。然而长期应用免疫抑制剂不良反应较大，临床一直在探索其他方案。

著名肾病期刊NDT发表了一项RAS阻断剂联合鱼油 PK 单独使用RAS阻断剂的效果对比［2］。结果发现，比起单独使用RAS阻断剂，RAS阻断剂联合鱼油使患者的血尿和尿蛋白降得更好。

该研究共纳入30名IgA肾病患者，他们在接受至少3周的RAS阻断剂（雷米普利10mg/天或厄贝沙坦300mg/天），治疗后依然存在持续性尿蛋白。

将这些患者随机分为2组。鱼油组15人，在使用RAS阻断剂的基础上，每天再额外服用3g鱼油；对照组15人，仅使用RAS阻断剂。

·使用6个月后，结果如下：

尿蛋白变化：

鱼油组的患者，平均24小时尿蛋白从开始时的1.307g/天，下降至0.367g/天，降幅72.9%。

对照组的患者，平均24小时尿蛋白从开始时的1.447g/天，下降至1.353g/天，降幅11.3%。

鱼油组15人中，有5人（33.3%）尿蛋白完全转阴，对照组没有人尿蛋白完全转阴。

血尿方面（尿红细胞下降）：

鱼油也显示出了不错的效果，鱼油组15人中，有6人（40%）血尿得到了明显改善，对照组只有1人。

在不良反应方面，鱼油的耐受性很好，没有报告不良反应。

研究认为在RAS阻断剂的基础上，加用鱼油可以进一步降低IgA肾病患者的尿蛋白，效果优于单独使用RAS阻断剂，且耐受性良好。

那么，鱼油降血尿、蛋白尿的机制是什么呢？

慢性肾炎（如IgA肾病）发病、进展与沉积在肾脏的致病性免疫复合物引起的炎症反应有密切关系。n-3不饱和脂肪酸是一种抗炎成分，它可以抑制IL-1、IL-6、TNF等炎症因子产生，可以抑制内皮素-1、一氧化氮、血小板活化因子等促炎因子产生。n-3不饱和脂肪酸可以抑制一种血小板来源的细胞因子产生，这种细胞因子与系膜细胞增殖有关。

鱼油对部分肾炎患者的血尿、蛋白尿有效，主要就是通过抑制上述炎症反应实现的。

沙坦/普利是治疗慢性肾病尿蛋白患者的最重要的基础用药，它们的作用机制主要是通过改善肾脏的血流，减少肾小球内压，抑制肾脏纤维化，从而达到降低尿蛋白、保护肾脏的效果。

鱼油和沙坦/普利的作用机制不同，可以作为其辅助。这样从改善血流动力学和抑制炎症反应两方面入手，延缓肾病进展。

综上，对于慢性肾炎患者存在持续性血尿（尿红细胞多），或使用沙坦/普利后尿蛋白仍然不能降到0.3g以内，可以联合高纯度且DHA和EPA配比合适的鱼油一起使用。

一般建议足量使用鱼油3个月后评估效果，复查尿红细胞计数或尿蛋白有下降，继续使用。