子宫颈癌筛查异常如何管理？指南提出新的分流方法

摘要：子宫颈癌是严重威胁女性健康的常见恶性肿瘤，为实现消除子宫颈癌的目标，我国七个学（协）会专家共同制定了《子宫颈癌筛查指南（二）》。指南重点在于规范子宫颈癌筛查结果异常的分流方法，其目的是通过精细化管理，避免过度诊断与漏诊。

子宫颈癌是严重威胁女性健康的常见恶性肿瘤，为实现消除子宫颈癌的目标，我国七个学（协）会专家共同制定了《子宫颈癌筛查指南（二）》。指南重点在于规范子宫颈癌筛查结果异常的分流方法，其目的是通过精细化管理，避免过度诊断与漏诊。

子宫颈癌筛查异常的管理策略

1. 高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）初筛异常的管理策略

① HPV 初筛结果为不分型阳性：可选择细胞学检查分流；或HR-HPV 分型检测，按照分流结果进行管理。② HR-HPV 初筛结果为部分分型阳性：如HPV16、18 阳性，建议直接转诊阴道镜检查（必要时进行细胞学检查）；如12 HR-HPV 阳性者，建议进行细胞学检查分流（推荐类别：1 类），见图1。

2. 细胞学初筛异常的管理策略

对于细胞学初筛结果为未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASC-US）：① 首选HR-HPV 检测分流，如HR-HPV检测阳性，转诊阴道镜检查；如HR-HPV 检测阴性，3 年后复查质控不足时，可每12 个月复查）；② 6 个月复查细胞学检查；③ 无随访条件时，可直接转诊阴道镜检查。

对于细胞学细胞学不能排除高级别鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞（ASC-H ）女性，不论HR-HPV 如何，均推荐直接转诊阴道镜检查。

对于细胞学低级别鳞状上皮内病变（LSIL），建议转诊阴道镜检查。

对于细胞学为高级别鳞状上皮内病变（HSIL），不论HR-HPV 如何，应立即转诊阴道镜检查。

对于年龄≥ 35 岁，或小于35 岁，但有子宫内膜癌风险者，如异常子宫出血、肥胖和不排卵女性等，除了阴道镜检查和子宫颈管搔刮术（ECC）外，还应进行子宫内膜活检。

3.HR-HPV和细胞学联合筛查异常的管理

子宫颈癌筛查异常新的分流方法

① HR-HPV 初筛时，当HR-HPV（不分型）检测或12 HR-HPV 阳性时，可采用双染分流，如果双染阳性，建议直接转诊阴道镜，如果双染阴性，建议1 年随访。② 联合筛查时，双染可用于HR-HPV 阳性结果的分流。当HR-HPV 不分型检测阳性或12 HR-HPV 阳性，同时细胞学检测为NILM 或ASC-US 或LSIL，可采用双染分流。如果双染阳性，建议直接转诊阴道镜检查；如果双染阴性，建议1 年后随访。推荐使用经国内外权威机构认可、临床试验验证可用于HR-HPV 阳性人群分流的p16/Ki-67 双染试剂。（推荐类别：2A 类），见图4。

HR-HPV 初筛时，甲基化检测可用于12 HR-HPV 检测阳性人群的分流，从而降低阴道镜的转诊率，但需选择经国内外权威机构认可、临床试验验证可用于12 HR-HPV 阳性人群分流的甲基化检测试剂（推荐类别：2B 类）。

HPV 基因整合检测可用于HR-HPV 初筛阳性的分流，无论HR-HPV 分型或不分型，整合阳性者可推荐转诊阴道镜检查；整合阴性者建议1 年后随访。HPV 基因整合检测可用于风险分层，整合阳性者，应视为高风险人群，特别是HPV 16/18 阳性者，给予全面的阴道镜及组织学评估，必要时行诊断性锥切以明确诊断。需选择经国内外权威机构认可、临床试验验证可用于HR-HPV 阳性人群分流的基因整合试剂（推荐类别：2B 类）。