*仅供医学专业人士阅读参考摘要：每逢节假日，妇科急诊总会迎来一波就诊高峰，其中因“急性下腹痛”前来就诊的患者尤为多见，其中有一部分还会被留下住院甚至手术。
每逢节假日，妇科急诊总会迎来一波就诊高峰，其中因“急性下腹痛”前来就诊的患者尤为多见，其中有一部分还会被留下住院甚至手术。
在排除了常见的异位妊娠、急性盆腔炎和阑尾炎后，有两大类病因需要我们格外警惕：卵巢黄体破裂与卵巢肿瘤破裂。这两者虽都以“内出血”或“腹膜刺激”为表现，但其病因、风险及处理策略却大相径庭。一、 卵巢黄体破裂
▎ 什么是黄体？
在女性的排卵周期中，卵子排出后，卵泡壁便会塌陷，形成一个富含毛细血管、具有内分泌功能的细胞团，因其颜色鲜黄，故称“黄体”。它的主要功能是分泌孕激素，为可能的妊娠“准备土壤”。在排卵后的一周左右（约月经周期的第20-26天），黄体会发育至顶峰，此时其内部血管最为丰富，也最为脆弱。▎ 卵巢黄体破裂的“底层逻辑”
卵巢黄体破裂，本质上是一次发生在卵巢上的“自发性出血”。当黄体内部毛细血管破裂出血，使得黄体内压力骤然增高，最终导致其包膜破裂，血液流入腹腔，从而引发剧烈腹痛。
▎卵巢黄体破裂的诱因
腹压骤增：此为最常见诱因。包括激烈的性生活（尤其采用某些特殊体位时）、剧烈的体育运动（如跳跃、奔跑）、用力排便或咳嗽等。这些行为均会使腹腔压力在瞬间升高，挤压卵巢，导致脆弱的黄体破裂。
自发破裂：少数情况下，即使无明确外力，黄体自身也可能因内部出血过多而破裂。
▎ 临床特点与诊断
患者多为育龄期女性，常于月经周期后半段突发一侧下腹部剧痛。疼痛程度与出血量密切相关，轻者仅为隐痛，重者可因大量腹腔内出血导致失血性休克，表现为面色苍白、心跳加快、血压下降等。诊断依据如下：
病史与体检：典型的发病时间与诱因，腹部压痛、反跳痛，宫颈举痛。
盆腔超声：可见患侧卵巢增大，结构不清，盆腔及子宫直肠陷凹可见游离液体（积血）。
后穹隆穿刺/腹腔穿刺：可抽出不凝固的血液，是诊断内出血的直接证据。
血HCG检查：至关重要，用于排除异位妊娠破裂。
▎ 破裂的肿瘤类型
并非所有卵巢肿瘤都会破裂，容易发生破裂的通常是一些特定类型：
卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）：最为常见。囊肿内充满陈旧性积血，囊壁常与周围组织粘连，质地脆弱，在轻微外力（如性生活、妇科检查）或甚至自发性情况下即可破裂。其内容物（巧克力样液体）具有强烈化学刺激性，流入腹腔可引起剧烈腹痛和继发性腹膜炎症。
卵巢浆液性或粘液性囊腺瘤：当肿瘤生长过快、囊内压力过高，或遭遇外力时，也可能发生破裂。
畸胎瘤等。
▎ 破裂的后果
化学性腹膜炎：如巧克力囊肿破裂，内容物刺激腹膜引起持续剧痛。
肿瘤播散种植：对于某些恶性肿瘤或交界性肿瘤，破裂可能导致肿瘤细胞在腹腔内播散种植，是妇科肿瘤学上的严重事件，可能直接导致肿瘤分期升级，影响预后。
出血：某些富于血管的肿瘤破裂同样可引起腹腔内出血。
▎ 临床特点与诊断
腹痛同样是首要症状，但其发生与月经周期无明确关系。巧克力囊肿破裂者常有渐进性加重的痛经病史（即继发性痛经）。诊断同样依赖超声，常能发现盆腔内混合性包块及盆腔积液。肿瘤标志物（如CA125， CA19-9， AFP， HE4等）的检测对于判断肿瘤性质有重要参考价值。▎卵巢黄体破裂
保守治疗：适用于生命体征平稳、腹腔内出血少、血红蛋白无进行性下降的轻症患者。主要措施包括绝对卧床、止血药应用、预防感染及密切观察。
手术治疗：适用于内出血多，已出现失血性休克或血红蛋白进行性下降者。目前首选腹腔镜手术，术中行黄体囊肿剥除+创面电凝止血，力求保留正常卵巢组织。手术微创、恢复快，是挽救生命并保留生育功能的关键。
▎ 卵巢肿瘤破裂
一经确诊，原则上应积极行手术治疗。因为无法在术前完全排除恶性肿瘤的可能，且破裂的持续性刺激和种植风险需要外科干预。
手术范围需根据患者年龄、生育要求、肿瘤性质（术中冰冻病理检查至关重要）来决定。对于年轻、有生育要求的良性肿瘤患者，可行卵巢囊肿剥除术；对于无生育要求或绝经后女性，可能需行附件切除术；若证实为恶性肿瘤，则需按肿瘤分期行标准肿瘤细胞减灭术。
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来源：医学界妇产科频道
