摘要：湿疹和特应性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是皮肤科门诊最常见的两类炎症性皮肤病，常被大众统称为 “湿疹”，但严格来说，特应性皮炎是一种特殊类型的湿疹，具有更明确的遗传过敏背景，常伴有哮喘、过敏性鼻炎等其他特应性疾病。两者的核心表现都是皮肤瘙痒
湿疹和特应性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是皮肤科门诊最常见的两类炎症性皮肤病，常被大众统称为 “湿疹”，但严格来说，特应性皮炎是一种特殊类型的湿疹，具有更明确的遗传过敏背景，常伴有哮喘、过敏性鼻炎等其他特应性疾病。两者的核心表现都是皮肤瘙痒、红斑、丘疹、渗出及苔藓样变，但特应性皮炎通常起病更早（约 60% 在 1 岁内发病），病程更迁延，容易反复发作，严重影响生活质量。
无论是哪种类型，外用药物都是一线治疗方案。其中，外用糖皮质激素（简称 “激素”）和钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司、吡美莫司）是最常用的两类药物。但很多患者对激素 “谈虎色变”，或因误用药物导致病情反复，因此科学理解这两类药物的特性与序贯使用原则至关重要。
外用激素通过抑制炎症细胞活化、减少细胞因子释放，快速减轻皮肤红肿、瘙痒和渗出。根据抗炎强度，我国将其分为弱效、中效、强效、超强效四类（见表 1）：
强度常见药物适用部位最长连续使用时长弱效地奈德乳膏、氢化可的松面部、皱褶部位≤2 周中效糠酸莫米松乳膏（艾洛松）躯干、四肢≤4 周强效卤米松乳膏、丙酸氟替卡松肥厚性皮损≤2 周超强效丙酸氯倍他索局限性肥厚斑块≤1 周关键点：强效激素适用于增厚、苔藓样变的皮损（如肘膝部），弱效激素更适合面部、颈部及腹股沟等敏感部位。
短期突击，逐阶减量急性发作期：选择足够强度激素快速控制症状，通常每天 1-2 次，薄涂于患处。例如，手臂上增厚的苔藓样皮损可使用中效糠酸莫米松，每日 1 次，连续 2 周后若好转，改为隔日 1 次，再逐渐过渡到每周 2 次维持。错误做法：长期用弱效激素涂抹肥厚皮损，因强度不足导致炎症控制不全，反而可能诱发激素依赖。规避副作用常见副作用：局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着或减退，多因长期滥用强效激素或在薄嫩部位使用所致。应对策略：面部避免使用强效激素，可选择弱效的地奈德；儿童选用氢化可的松乳膏，连续使用不超过 2 周。特殊人群注意事项孕妇：孕中晚期短期外用弱效激素相对安全，避免大面积使用强效激素。儿童：2 岁以下首选氢化可的松，2 岁以上可根据皮损选择弱 - 中效激素，连续使用不超过 2 周。这类药物通过抑制 T 细胞活化及细胞因子释放发挥抗炎作用，代表药物包括他克莫司软膏（0.03%、0.1%）和吡美莫司乳膏（1%）。与激素不同，它们无激素相关副作用，适合长期维持治疗，尤其适用于以下场景：
面部、皱褶部位：如眼周、颈部、腋下等皮肤薄嫩处，避免激素导致的萎缩。激素不耐受或耐药患者：对激素治疗效果不佳或担心激素副作用的人群。长期维持预防复发：病情控制后替代激素，减少复发频率。起效特点与用法起效稍慢于激素，通常需连续使用 3-5 天才能明显改善瘙痒，建议在激素控制急性症状后接班使用。用法：薄涂于患处，每日 2 次，直至皮损消退后维持 1-2 周。例如，面部湿疹急性期用弱效激素控制后，转为他克莫司 0.03% 软膏维持，可连用 4-6 周。副作用与应对常见反应：初次使用时可能有短暂灼烧感或瘙痒加重，多在 3-5 天内缓解，可先从小面积试用或冰箱冷藏后使用减轻刺激。禁忌：对药物成分过敏者、严重免疫缺陷患者禁用，孕妇及哺乳期女性慎用。序贯治疗是指在疾病不同阶段，合理切换药物，以达到 “快速控制症状 + 长期安全维持” 的目标。具体模式如下：
急性期（1-2 周）：外用激素快速控制红肿、渗出。示例：手臂急性湿疹，红斑、水疱明显，选用中效激素（如糠酸莫米松）每日 1 次，至渗出停止、红斑变浅。亚急性期（2-4 周）：激素逐渐减量，联合或切换为钙调抑制剂。示例：皮损颜色变暗、无渗出，改为隔日 1 次激素，同时联用他克莫司软膏，每日 2 次。维持期（≥4 周）：完全停用激素，单用钙调抑制剂或配合保湿剂预防复发。示例：皮损基本消退，仅残留轻微干燥，停用激素，改为他克莫司每日 1 次，联合尿素乳膏保湿，持续 2-4 周。避免激素依赖：长期单用激素易导致皮肤屏障功能受损，增加复发风险。提升疗效：钙调抑制剂可修复皮肤免疫异常，减少炎症反复发作的根源。安全性优化：减少激素总用量，降低副作用发生率。典型案例：28 岁女性，面部反复湿疹 3 年，长期外用皮炎平（强效激素）导致皮肤萎缩、毛细血管扩张。就诊时可见面部红斑、脱屑，伴灼热感。
治疗方案：① 急性期：停用皮炎平，改用弱效激素地奈德乳膏，每日 1 次，薄涂于红斑处，连续 7 天，配合冷湿敷缓解灼热。② 亚急性期：红斑减轻后，地奈德改为隔日 1 次，同时联用 0.03% 他克莫司软膏，每日 2 次，持续 2 周。③ 维持期：皮损消退后，停用激素，单用他克莫司软膏每日 1 次，联合医学护肤品保湿，持续 4 周。效果：2 个月后皮损完全消退，随访半年未复发，皮肤屏障功能改善。“激素一点都不能用，用了就会依赖”真相：短期、合理使用激素是控制重症湿疹的必要手段，滥用才会导致依赖。例如，急性湿疹若不及时用激素控制，可能转为慢性，治疗更困难。“钙调抑制剂可以代替激素急救”真相：钙调抑制剂起效较慢，急性红肿期仍需激素快速压制炎症，否则可能因拖延治疗导致病情加重。“症状消失就停药，不用维持”真相：湿疹和特应性皮炎易复发，维持治疗（如每周 2 次钙调抑制剂）可降低复发率达 50% 以上。＜2 岁：首选 1% 氢化可的松乳膏，弱效安全，连续使用不超过 2 周，面部可用 0.03% 他克莫司软膏（2 岁以上）。＞2 岁：中重度皮损可短期用中效激素（如糠酸莫米松），配合钙调抑制剂维持，避免长期用强效激素。孕早期：尽量避免用药，可通过冷湿敷、保湿缓解症状。孕中晚期：必要时短期外用弱效激素（如地奈德），避开腹部等大面积区域。哺乳期：外用药物吸收量极少，弱效激素或他克莫司可谨慎使用，涂抹后避免婴儿直接接触用药部位。外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂是湿疹和特应性皮炎治疗的 “黄金搭档”，关键在于 “该用则用，合理切换”：
急性期：激素快速控制炎症，短期、足量、正确强度使用。缓解期：及时过渡到钙调抑制剂，延长缓解周期，减少复发。全程配合保湿：贯穿治疗始终，修复皮肤屏障。记住，规范治疗远胜盲目 “忌药”。通过科学序贯用药，多数患者可有效控制病情，回归正常生活。如有疑问，建议携带用药记录至皮肤科就诊，制定个体化方案。
来源：阿力是个药剂师一点号
