摘要：医学的进步，从来不是一蹴而就。每一次技术的突破，每一次不可能的逾越，背后都凝聚着临床医生们不懈的探索与坚守。这个时代需要破壁者。他们打破技术的壁垒，突破认知的边界，在医学的无人区开疆拓土，每一次突破都是对生命极限的重新定义，让绝境中的患者重获新生，为他们背后的

骨肉瘤是一种好发于青少年的原发骨恶性肿瘤，“过去很长一段时间，为了治疗肿瘤，患者需要截肢，5年生存率不超过15%。”中华医学会骨科学分会第十二届委员会副主任委员、浙江大学医学院附属第二医院（以下简称浙大二院）骨科主任叶招明教授说，如今，这些患者不仅可以保肢，5年生存率也可以达到70%。

发生于骨盆、骶骨和脊柱的恶性肿瘤，因为手术风险和创伤大，长久以来都是抢救性手术，这样的手术被形容是“浴血奋战”。在浙大二院，因为多学科联合、精准化治疗以及数字化骨科和智能手术等的探索，曾经的“大手术”逐步常规化，这种改变提高的不仅是生存率，还有患者的生活质量。

“病人的需求是我们创新的最大动力。”叶招明坦言。

从“浴血奋战”到精准治疗

在浙大二院骨科中心，叶招明团队的手术时常会从清晨到深夜，以骶骨全切除手术为例，需要十六七个小时。“这种手术在国外需要两天时间、多个团队完成，我们可以一个团队完成，手术时间也大大缩短。”

一直以来，很多人听到骨科手术就觉得要“伤筋动骨”，实际上，随着人工智能、数字骨科等前沿技术的运用，骨科手术越来越微创、安全。叶招明用一个词做总结：精准治疗。

叶招明手术中 医院供图

叶招明办公室的墙壁上挂着一幅他正在做手术的油画，每次讲起这幅画，叶招明着重提起的总是手术台上一个看似不起眼的“支架”，“这是我们术中使用的导航机器人，像是开车使用的导航仪，可以实现精准定位。”

浙大二院骨科在全国率先使用术中导航机器人，它可以帮助医生找到病灶，指引方向。“有些肿瘤的位置比较深，按照常规治疗方法，需要很大的手术切口，比如十几、二十厘米，损伤大，恢复时间也久。”叶招明解释，这个机器人的使用，可以精准找到肿瘤，并使手术切口减小到两三厘米。

32岁的陈先生（化名）因为患骨软骨瘤，导致右侧胫骨畸形、右下肢膝外翻，术中截骨部位、如何截骨、截骨后的固定都直接影响患者的术后功能。既往需要医生凭经验来画线，以确定手术范围，容易有误差。

叶招明教授带领团队开展技术攻关，与工科和信息学科合作，开发3D打印软件，通过术前精准建模和个性化导板设计，能够大大提高切除精度，“手术前我们就知道肿瘤的大小、位置，导板一放，切除范围恰到好处。”一些患者原本需要半盆骨切除，在这样的手术模式下，只需要做简单的手术即能达到治疗目的，损伤大大减小。

“所以，我们现在很多手术，大量的时间是花在手术前的设计上。磨刀不误砍柴工。”叶招明表示。

叶招明主任（前排右二）与学生合影留念 医院供图

国际首创带来的改变

作为浙江省成立最早的骨科，浙大二院骨科于1989年分出亚专科，叶招明从进入骨科起，就专注于骨肿瘤领域。从医35年的他至今记得自己的导师、我国著名骨肿瘤专家杨迪生教授的要求——“能文能武。既要会做手术，也要会总结研究，更要有创新精神。”

在创新的路上，叶招明带领团队步履不停。

对骨科医生来说，骨盆肿瘤切除手术是最具挑战性的手术之一。这是因为骨盆位置比较深，发现肿瘤时往往已经偏大，骨盆周围又分布着重要的血管、神经以及内脏器官，要做到切除肿瘤的同时还不损伤正常组织结构，难度比较大。

英国皇家国立骨科医院Craig Gerrang来杭交流 医院供图

而骨盆肿瘤切除后，如何重建骨盆也是一个难题。骨盆肿瘤切除后，患者的髋关节缺失，脊柱和下肢间的骨骼连接也会缺损，这会导致腿长比正常缩短5-10厘米。很长一段时间，患者要么是放弃重建；要么植入半骨盆假体，但假体不仅费用高，且时间久了会松动，翻修难度和风险大。

为此，叶招明带领团队创新骨盆重建术式，在国际上首创“移花接木”式股骨上移骨盆重建技术。简单来说，就是把患者自身的股骨补充到骨盆缺损处，切掉的股骨部分则用人工关节代替。该创新术式相关研究发表于权威期刊《Clinical Orthopaedics and Related Research》。

国际知名骨肿瘤专家、美国梅奥医学中心的Franklin H. Sim教授专门对此发表专题评论，该术式为骨盆Ⅱ区肿瘤切除术后的功能重建提供了新的思路：“这项技术，提供了一种生物学重建骨盆的选择，保持了脊柱和股骨的连续性，保持了骨盆环的张力。这种重建方法不需要特殊的内植入物和设计，能够被大多数医生所采用。”

叶招明团队还在临床治疗上革新3D打印骨盆重建术式，创新提出个性化耳状面假体重建方案（成果发表于《Journal of Bone & Joint Surgery》），解决骨盆假体术后脱位难题（成果发表于《Bone & Joint Journal》）。此外，叶招明团队在反肩假体治疗肱骨近端肿瘤术式、多节段全椎体整块切除重建术式、全骶骨切除重建术式均有精深造诣和创新改良。

2023年与美国特种外科医院正式签约合作，左一为王建安院士，左二为叶招明主任 医院供图

生存时间延长68.9%背后的奥秘

叶招明教授带领的团队并不局限于外科术式的创新，同时深耕骨与软组织肿瘤的基础研究，他和李冰皓医师等在软骨肉瘤治疗领域发现了免疫分型的奥秘。

软骨肉瘤虽然发病率不高，但恶性程度高、治愈率低，治疗以手术切除为主，一旦复发，难有二次手术的机会。“传统认为软骨肉瘤没有免疫细胞，无法接受免疫治疗，但患者能选择的治疗手段又确实有限，我们一直想寻找新方法。”叶招明和团队研究发现，实际上有部分患者是对免疫治疗有反应的。

因为软骨肉瘤患者数量比较少，他们花费了多年时间搜集病人，组织开展多项国际国内多中心临床试验，最终在国际上首次提出软骨肉瘤的免疫分型（成果发表于《Clinical Cancer Research》）。并通过前瞻性II期临床试验，将软骨肉瘤治疗有效率提升2.7倍，患者生存时间延长68.9%（成果发表于《Med》）。这项研究实现了难治性软骨肉瘤的突破，从曾经的无标准治疗方案到建立起可全球共享的浙二方案。

除此之外，叶招明还牵头承担了国家“十三五”重点研发项目，研发抗菌材料，减少手术感染风险。“创新不是平白无故的，它来自于临床需求，来自于为患者解决实际问题的动力。”

每位患者背后都是一个家庭的希望

在骨肿瘤治疗中，做出合理的决策并非易事，要考虑患者的具体病情、是否耐受手术、预期寿命、个人意愿等，往往涉及多个学科，需要个体化的治疗方案。

正是因为此，在叶招明的主导下，浙大二院在国内较早建立了骨肿瘤MDT（多学科诊疗）模式，每周固定时间，联合肿瘤内科、放射科、病理科等多学科专家，打破专科壁垒，共同讨论疑难病例，共同制定治疗方案。浙大二院骨肿瘤中心年收治骨肿瘤等疑难病例近3000例，致力于融合多学科视野、国际前沿理论、个体化精准策略与专业化医疗规范，为患者提供规范化、精准化的诊疗服务。

“通过MDT，我们解决了许多疑难杂症的诊断难题。”叶招明打开电脑，展示了一系列少见病例：肿瘤性低磷骨软化症、POEMS综合征……每个病例都是通过多学科协作，最终找到诊治方向的医学侦探故事。

在叶招明看来，MDT不仅让患者受益，也让医护人员得以成长。“很多病我们第一次认识，通过讨论和学习，我们不断拓展认知边界。”

从医多年的叶招明，见过太多与疾病抗争的骨肿瘤患者，“每位患者背后都有一段催泪的经历，每位患者背后都背负一个家庭的希望。”

叶招明至今记得一位来自义乌的患者，当年还是孩子的他患有恶性骨肿瘤，需要半骨盆切除。通过3D打印假体重建，患者不仅保住了生命，还恢复了行走功能。“十几年过去了，他现在已经二十多岁，可以正常生活，这是我们非常骄傲的一件事。”

有些骨肿瘤（如骨肉瘤）好发于年轻人，治疗费用较高，家庭承担沉重。为此，2019年，叶招明联合多家社会慈善机构，牵头创建“骨肉心连心”骨肉瘤专项基金，为面临因病致贫、返贫风险的骨肉瘤患者提供支持、带来希望。项目成立以来，已帮助数百名患者减轻经济负担。

同时，叶招明心系基层医疗发展与患者福祉：定期组织骨科新技术与新进展讲座和学习班，以提升基层骨科医师诊疗水平，惠及更广大患者。

作为科室主任，叶招明对年轻医生有着明确要求：既要传承骨科的传统精髓，也要实现超越。“学生要超过老师，一代比一代强，我们骨科才有希望。”

从挽救生命到恢复功能，从提高生存率到改善生活质量，从“活下来”到“站起来”再到“走起来”，叶招明和团队的探索从未止步。在他的电脑里，一个个3D打印建模、一张张患者康复后的照片，默默讲述着这位“刀尖舞者”如何在这个充满挑战的领域不断突破禁区，为患者重燃生命希望的故事。

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来源：钱江晚报