摘要：广州中医药大学一附院微信订阅号【检视界】专栏，逢周日推送！本栏文章由医院检验科专家亲自撰文或指导写作，内容涉及常见检验项目的科普讲解、检验前的注意事项及检验后的结果解读，实用、权威！敬请关注！

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“第一杀手”肺癌的早期筛查指标，您了解吗？

医学指导：检验科 卢卫国主任技师

图/文 检验科 陈久凯主管技师

2022年国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，2020年我国癌症新发457万例，其中肺癌新发病例数为82万例（男性54万，女性28万），居新发癌症类型首位，为17.9%，同时也是男性患者新发癌症类型第一位，为21.8%，女性患者新发癌症类型第二位，为13.2%。我国肺癌高发，死亡率逐年上升的原因主要受环境和生活方式的影响，吸烟和环境污染也是最突出的两个原因。此外，在临床70-80%的肺癌患者首次确诊即是中晚期肺癌，这样意味着失去了最佳治疗时机，这是肺癌死亡率高的一个主要原因。

01 肺癌的早期症状

早期肺癌的症状没有特异性，具有隐匿性，当患者有咳嗽、血痰、体重减轻等症状时，大多已为中、晚期，失去了手术的机会，晚期5年生存率较低，所以提高肺癌患者的早期诊断水平具有重要意义。然而，肺癌并非不治之症，如果早期发现，综合治疗，早期肺癌能够获得长期生存。即使是局部中晚期非小细胞肺癌，通过微创外科手术、新一代化疗药物、分子靶向药物和物理治疗新手段，患者5年生存率也可达50%以上，个别肺癌患者5年生存率甚至可以达到80%至90%。

02 要做到早期诊断，那么肺癌筛查不可少，肺癌的筛查手段有哪些呢？

肺癌的早期筛查也显得尤为重要，血液肿瘤标志物的检测，是一项在简单易操作的非侵袭性检查，对肺癌的早期筛查、诊断和预后判断具有重要应用价值，但单个肿瘤标志物的敏感性或特异性不高，难以满足临床要求，因此临床实践中提倡多肿瘤标志物联合检测，以提高诊断敏感性和特异性。

03 什么是肿瘤标志物？

肿瘤标志物是指由恶性肿瘤细胞直接产生或由非肿瘤细胞经肿瘤细胞诱导后而产生的物质。肿瘤细胞在影像学上的改变迟于血液中肿瘤标志物的变化，可以对肿瘤的存在、进展情况和预后做出判断。检测肿瘤标志物的目的价值在于：发现原发肿瘤，高危人群的筛查，良恶性肿瘤的鉴别诊断，肿瘤发展程度的判断，肿瘤治疗效果的观察及评价，肿瘤复发及预后预测等。

04 肺癌的肿瘤标志物有哪些？

目前美国临床生化委员会和欧洲肿瘤标志物专家组推荐常用的原发性肺癌标志物有癌胚抗原（CEA），神经元特异性烯醇化酶（NSE），细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）和胃泌素释放肽前体（ProGRP），以及鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）。

以上肿瘤标志物具体有什么意义呢？下面为大家详细解读：

1、癌胚抗原(CEA)

CEA是一种广谱肿瘤标志物，升高主要见于消化系统肿瘤，肺癌患者血清CEA也可升高，有助于肺癌的早期诊断和预后评估。CEA经肝脏代谢，肝脏的良性疾病也可导致癌胚抗原升高，但通常升高幅度较小。良性疾病导致的CEA升高通常

2、细胞角蛋白19片段(CYFRA 21-1)

肺鳞癌和肺腺癌均可见CYFRA 21-1表达，尤其是肺鳞癌，因此CYFRA 21-1对肺癌的病理分型和预后评估具有重要价值。

3、神经元特异性烯醇化酶(NSE)

NSE在小细胞肺癌中升高明显，在非小细胞肺癌中也可升高。一些良性疾病如感染性疾病及其它恶性肿瘤如黑色素瘤中NSE也可升高。

4、胃泌素释放肽前体(ProGRP)

对小细胞肺癌的诊断具有重要价值，对小细胞肺癌的疗效评估、复发监测及预后判断也有一定作用。10%~30%左右的非小细胞肺癌也会出现ProGRP升高，但一般升高幅度较小。ProGRP对鉴别小细胞肺癌和非小细胞肺癌非常有用。血清NSE还能为肺癌的组织学诊断提供额外信息。

5、鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）

SCC是一种细胞结构蛋白，在各组织来源的鳞状细胞癌中，其血清浓度升高，皮肤病和肺部感染时也会升高，主要存在于肺、咽、食管等恶性肿瘤中，特别是鳞状细胞癌，因此是肺鳞癌较特异的标志物。

上述介绍的几种肿瘤标志物进行联合检测的价值更大。绝大多数肿瘤标志物对肿瘤的诊断仅有相关性，而无特异性，所以数种肿瘤标志物联合检测对肿瘤的诊断意义更大。

05 肿瘤标志物检测的影响因素

发现肿瘤标志物升高并不代表一定患有恶性肿瘤，某些良性疾病也可以导致肿瘤标志物升高，但应引起重视，具体列举如下：

①肿瘤标志物检测结果与所使用的检测方法密切相关，不同检测方法得到的结果不宜直接比较。在治疗观察过程中，如果检测方法变动，必须使用原检测方法同时平行测定，以免产生错误的医疗解释。

②各实验室应研究所使用的检测方法，建立适当的参考区间。

③不合格标本如溶血可影响NSE等肿瘤标志物甚至肝肾指标等的检测结果。

④标本采集后需尽快送检到实验室，标本放置过久可影响Pro-GRP等肿瘤标志物及其他实验室指标的检测结果。

专家介绍

卢卫国

主任技师

广州中医药大学第一附属医院检验科兼输血科主任

主要社会兼职：中国合格评定国家认可委员会技术评审员；广东省中医药康养学会检验专委会副主委；广东省人类遗传资源保藏应用学会实验室认可专委会副主委；广东省医学教育协会检验医学专委会副主委；广东省中医药学会检验专委会常委；广东省中西医结合学会医学实验室自动化专委会常委；广东省医用耗材管理学会检验与体外诊断分会常委；中国医学装备协会应急救治装备分会委员。

【擅长】

作者简介

陈久凯

主管技师，从事临床检验工作多年，专长为医学分子诊断。

校对：潘晓佳

编辑：李建国

复核：梁幸琳、黎子苗

责编：王爔晨

审定：刘苡婷

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来源：广州中医药大学一附院