摘要：门诊里，一位67岁的阿姨在女儿陪伴下前来复诊。她早年是小学老师，思维清晰、表达流畅，但最近几个月，家人发现她做饭时容易忘放盐，洗衣服常常忘记加洗衣液，甚至反复擦同一个地方却忽略了屋里其他角落。
门诊里，一位67岁的阿姨在女儿陪伴下前来复诊。她早年是小学老师，思维清晰、表达流畅，但最近几个月，家人发现她做饭时容易忘放盐，洗衣服常常忘记加洗衣液，甚至反复擦同一个地方却忽略了屋里其他角落。
女儿一开始以为是“年纪大了记性差”，直到前几天阿姨把煤气忘关，险些酿成事故，她们才意识到问题可能远不止于此。
阿尔茨海默病是老年痴呆最常见的一种类型，起病隐匿、进展缓慢，最初表现为短期记忆下降，随后语言、判断、执行能力等逐渐受损。许多患者最初的表现就藏在日常生活细节中，尤其是做家务过程中的异常。
家务活动在认知功能中扮演着极其复杂的角色，它既是一种脑力劳动，也是一种体力活动，但当大脑执行功能出现障碍时，这些看似简单的动作就可能变得困难重重。
我们常说“动一动脑子人不老”，可在临床中我发现，不少认知障碍的早期患者，恰恰是做家务时暴露出问题。比如打扫卫生时物品摆放错乱，做饭时顺序混乱，甚至出现对日常家电的使用障碍。
这些并非单纯的“老糊涂”，而可能是额叶或顶叶功能下降的表现。额叶负责计划与组织，顶叶涉及空间识别和动作协调，一旦这些区域出现退化，最早受影响的就是日常生活能力。
一项发表于《中华神经科杂志》的前瞻性研究显示，在认知功能轻度受损人群中，家务能力下降的发生率高达82%，而这些变化平均出现在正式诊断阿尔茨海默病前2年。也就是说，做家务“出问题”，可能是大脑在给你发出的“求救信号”。
更值得警惕的是，那些原本勤快、喜爱家务的老人，突然变得懒散、抗拒动手，这并不一定是情绪问题，而可能是认知功能下降后的“逃避行为”。
他们不是不想做，而是做不动、做不好、觉得做起来累、心烦、没头绪。家人若只以为是“变懒了”，错过的就是早期干预的黄金时间。
我们来看大脑是如何一步步影响家务执行的。做饭这个动作，看似简单，其实要经过计划—记忆—判断—执行—监控五个步骤。
从想吃什么到准备食材、掌握火候、调味、装盘，这一整套流程，考验的是大脑多个功能区域的协作。任何一个环节出错，都会导致操作异常，而这正是认知衰退的典型体现。
做家务并非一律有害，适量、规律的家务劳动对延缓老年痴呆具有积极意义。加拿大多伦多大学的研究发现，每周从事中等强度家务超过5小时的老年人，其认知下降风险比不做家务者低约30%。
但关键在于“适量”和“适当”，尤其是63岁之后，大脑可塑性下降，过度劳累或认知负荷过重，反而可能加剧功能退化。
有五类家务行为，63岁后需要特别关注。第一，重复性错误。比如炒菜总是忘放盐，洗衣服总是多次投放洗衣液，说明记忆与注意力可能受损。大脑短时记忆系统一旦出问题，就容易在数分钟内重复相同错误。
第二，步骤混乱。明明知道怎么烧水，却先倒水再开火，甚至忘了接水。这种“步骤错位”是执行功能障碍的典型表现，常见于额叶功能减退。
第三，空间定向出错。擦地时总是遗漏角落，收拾房间时把物品放错地方，甚至连换灯泡的位置都记不清。顶叶功能受损会导致空间识别能力下降，这类错误往往被忽略。
第四，情绪障碍伴随拒绝家务。以前爱干净的老人突然不愿动手，甚至发脾气、逃避任务，可能并非性格变化，而是对认知能力下降的无力感。抑郁与认知障碍常常交织出现，是临床诊断中的重要信号。
第五，对家电操作的陌生感。曾经熟练使用微波炉、电饭煲的老人，突然不会设置时间、看不懂按钮说明，这往往是工具性日常活动能力（IADL）下降的表现，是轻度认知障碍的重要指标。
当发现这些信号时，家人需及时带老人就诊。并非所有“健忘”都是老年痴呆，但通过量表评估、神经心理测验、磁共振成像等手段，可以尽早识别高风险人群。越早干预，越有机会延缓发展。
治疗上，目前尚无根治阿尔茨海默病的方法，但多奈哌齐、卡巴拉汀等药物可延缓早期认知功能恶化，配合认知训练、营养干预与环境优化，有助于提升患者生活质量。家务活动本身，也可以作为认知训练的方式之一，只要设计得当、强度合理。
我在临床中常建议家属为老年人设置“认知友好的家务任务”，比如按颜色分类叠衣服、按照顺序擦窗、参与制定菜单、整理药盒。这些看似琐碎的活动，能激活大脑多区域参与，延缓认知退化的速度。
但家务任务的安排要密切观察老人的反应与承受能力，不能强迫、不能让其感到羞辱或焦虑。认知衰退患者对失败的敏感度远高于常人，一次“不成功”的家务体验，可能换来长时间的自我否定。
家属的支持方式也至关重要。不是替他们做完家务，而是陪着一起做、鼓励他们尝试、在旁边提示步骤。若完全剥夺其动手机会，大脑的“用进废退”机制会加速退化；若过度施压，也可能引发情绪问题。
63岁是个关键节点。根据《中国阿尔茨海默病报告》，我国老年人群中，认知功能显著下降的平均起始年龄为63.8岁，这与脑部萎缩、血管病变、慢性炎症等因素相关。这个阶段，哪怕没有典型痴呆表现，也应进入“脑健康管理期”。
我们不能再把“做家务做不好”视为无关紧要的小事。它可能是大脑健康的一面镜子。从一块擦不干净的桌子、一道忘记调味的菜里，我们看到的是大脑在挣扎。而我们要做的，是早点听懂它的信号。
人老不是脑老的借口。每一次失误都值得留意，每一次健忘都可能藏着预警。家务，不只是生活琐碎，是认知功能的“体检表”。别等到煤气没关、电饭煲烧干，才发现问题早已在潜伏。
预防认知障碍，从观察中找线索，从行动中做调整。63岁之后，做家务不只是“做”，更是“看”，看得见细节，才能看得见未来。
［1］王茜.中国阿尔茨海默病报告[J].中国老年学杂志,2023,43(5):1123-1130.
［2］陈立群.老年人轻度认知障碍早期识别研究[J].中华神经科杂志,2021,54(2):96-101.
［3］李敏.日常生活能力障碍在老年痴呆早期诊断中的价值[J].中国实用神经疾病杂志,2022,25(10):45-49.
来源：何医生健康百科
