摘要：德克萨斯大学MD安德森癌症中心搞了个10年的临床试验，结果把早期肺癌的治疗逻辑给改了不少，以前大家都默认，早期非小细胞肺癌要治得好，就得靠手术切了肿瘤，现在发现立体定向消融放射治疗（简称SABR）跟手术比，患者活的时间差不多，甚至有些情况里SABR还更占优。
德克萨斯大学MD安德森癌症中心搞了个10年的临床试验，结果把早期肺癌的治疗逻辑给改了不少，以前大家都默认，早期非小细胞肺癌要治得好，就得靠手术切了肿瘤，现在发现立体定向消融放射治疗（简称SABR）跟手术比，患者活的时间差不多，甚至有些情况里SABR还更占优。
说实话我之前一直觉得癌症治疗里“能切就切”是硬道理，毕竟把肿瘤从身体里拿掉，听着就特别彻底。但后来才发现，好多早期肺癌患者根本没法手术。比如那些70岁以上的老人，或者身上带着慢阻肺、冠心病的人，手术要全麻，还得开胸或者做胸腔镜，术后感染、出血的风险比年轻人高太多，医生不敢做，家属也不敢赌。有数据说过，一半以上做了手术的早期患者，术后会有中度甚至重度的副作用，恢复起来又慢又遭罪，这哪是治病，简直是在熬身体。
既然手术有这么多不方便，那有没有别的办法，还真有，就是刚才说的SABR放疗，这个技术说简单点，就是个“精准狙击手”，用CT、MRI这些影像设备把肿瘤的位置、大小摸得清清楚楚，再让电脑算好辐射剂量，然后用直线加速器把辐射集中打在肿瘤上，周围的好组织基本碰不着。而且不用开刀，也不用全麻，治疗的时候患者就躺治疗台上，跟做个精细的X光检查差不多，一般5次以内就能治完，治完当天就能回家，不用在医院耗着。
本来想觉得这种“无创治疗”效果可能不如手术，毕竟没把肿瘤直接拿掉，但MD安德森的这个试验打了我的脸。试验找了160个早期患者，肿瘤都不超过3厘米，也没转移，正好分成两组，一组80人做SABR，另一组80人做胸腔镜手术。医生还特意把两组人的年龄、性别、肿瘤类型都配得差不多，就怕数据不准。随访了整整10年，中间没断过，这种长期跟踪在癌症试验里真不多见，毕竟要盯着这么多人十年，数据靠谱度比那些只随访三五年的强多了。
结果出来的时候，好多医生都挺意外，SABR那组7年的时候，大部分人还活着，手术组就少了一些；到10年的时候，SABR组还有不少人健在，手术组的平均存活时间大概是11年多。更关键的是，在控制癌症复发和针对肺癌本身的存活情况上，两组没差多少，这就说明，SABR虽然没切肿瘤，但杀癌细胞的效果跟手术一样好。
其实SABR能有这效果，核心就是“准”，现在的设备能把肿瘤定位误差控制在1毫米以内，就像用放大镜找芝麻似的，根本不会打偏。我查过，以前的常规放疗要做20多次，每次剂量低，还容易伤到周围的肺组织，治完可能会留下肺纤维化的后遗症。但SABR不用，高剂量集中打几次就行，对正常组织的伤害比老放疗少了一大半。
微创这点也特别重要，手术不管是开胸还是胸腔镜，都得在身体上动刀子，术后要插引流管，恢复至少得一两个月，好多老人熬不过这个恢复期。但SABR治完不用卧床，该吃该喝基本不耽误，生活质量差得不是一点半点。有个数据说，接受SABR的患者里，一半以上没因为治疗有经济负担，毕竟不用住院，也不用买那么多术后恢复的药。但手术不一样，住院费、护理费、止痛药，算下来是一笔不小的开销，对普通家庭来说压力挺大。
不过也不是所有早期患者都适合SABR，乔・张医生说得特别实在，得看具体情况，比如肿瘤长在靠近气管、心脏这些关键器官的地方，SABR的辐射可能会蹭到这些器官，风险就高了，这时候还是手术靠谱，能精准把肿瘤切下来，还能顺便检查附近的淋巴结有没有转移。还有些患者需要靠手术取肿瘤组织做病理分析，确定癌症的具体类型，好制定后续的治疗方案，这种情况也得选手术。
搞不清的人可能会觉得，既然SABR这么好，以后都不用手术了，其实不是，治疗没有“标准答案”，得因人而异。年轻人身体好，肿瘤位置也合适，手术能一次解决问题；但老人或者身体弱的人，SABR就是更安全的选择。所以现在医生都提倡多学科团队一起商量，胸外科、放疗科、影像科的医生坐一起，根据患者的情况定方案，这样才不会跑偏。
现在研究团队还在琢磨怎么让SABR效果更好，比如把SABR和免疫疗法结合起来，SABR能把肿瘤里的癌细胞打“破”，让癌细胞的抗原露出来，这时候再用免疫药，就能让免疫系统更精准地杀癌细胞，据说这种组合能让10年生存率再提一提。还有AI也派上了用场，现在能用AI预测肿瘤会不会转移到淋巴结，还能自动算辐射剂量，比人工算得更准，也更省时间。
说实话，这个10年试验的意义不只是给患者多了个选择，更重要的是改变了大家对肺癌治疗的想法。以前总觉得癌症治疗就得“猛”，要么切要么化疗，但现在发现“精准”和“温和”也能有好效果。尤其是对肺癌这种发病率和死亡率都高的癌症来说，多一种靠谱的治疗方法，就意味着多救一些人。
现在全球每年有两百多万新发肺癌患者，其中三成是早期，好多人因为不能手术只能放弃治疗，有了SABR，这些人就有了希望。当然，SABR现在还不是所有医院都有，设备太贵，一台直线加速器就要几千万，基层医院根本买不起。未来要是能把设备成本降下来，再培训更多会用SABR的医生，就能让更多患者用上这种治疗方法。
毫无疑问，这个试验给早期非小细胞肺癌治疗开了个好头，以后不会再是“手术一家独大”，而是根据患者的身体状况、肿瘤情况，选最适合的方法。对患者来说，不用再纠结“要不要挨刀”，对医生来说，也多了个能帮患者的工具。这么看来，癌症治疗真的越来越“人性化”了，不再是冷冰冰的“要么治要么放弃”，而是有了更多温暖的选择。
来源：冷秋月一点号