摘要：李女士乳腺癌手术五年后，因为干咳去医院，胸部CT显示双肺有很多“雪花样”的结节，这是乳腺癌转移到肺部的典型症状。这时候肿瘤细胞已经超过十亿，错过了最好的治疗时机。由于肺是全身血液的“过滤器”，所以乳腺癌、结直肠癌、骨肉瘤、肾癌、甲状腺癌都容易转移到这里，肺部转
李女士乳腺癌手术五年后，因为干咳去医院，胸部CT显示双肺有很多“雪花样”的结节，这是乳腺癌转移到肺部的典型症状。这时候肿瘤细胞已经超过十亿，错过了最好的治疗时机。由于肺是全身血液的“过滤器”，所以乳腺癌、结直肠癌、骨肉瘤、肾癌、甲状腺癌都容易转移到这里，肺部转移占所有转移癌症的30%-55%。不同癌症的转移方式和预防方法不太一样。
一、哪些癌症容易发生肺转移？有什么原因？
乳腺癌的肺转移率20%-50%（有些类型可能高达60%），一般在术后2-3年出现，主要通过血液转移。
结直肠癌的肺转移率20%-30%，约70%-80%的结直肠癌肺转移发生在术后2年内，但部分病例（如低危）可能更晚，转移途径是：门静脉→肝→肺。
骨肉瘤的肺转移率80%以上，很多确诊时就已经存在，是直接通过血液转移。
肾癌的肺转移率约20%-30%，多见于晚期病人，一般在术后1-5年出现，通过椎静脉丛直接进入肺部。
分化型甲状腺癌（如乳头状癌）的肺转移率只有5%-10%，未分化的可能会更高，分化型甲状腺癌（如乳头状癌）肺转移多见于术后5-10年，未分化癌进展更快，通过血液转移。
为什么肺容易发生转移？因为肺毛细血管的面积很大，相当于一个全身最大的过滤网。双肺的血流量占心脏输出量的100%。
二、怎么预防肺转移？
（一）规范治疗原发癌，清除转移的“种子”
1、乳腺癌
HER2阳性：术后使用一年的曲妥珠单抗+帕妥珠单抗，可以明显降低复发风险，包括肺转移。
三阴性：进行8个周期的剂量密集化疗（EC-T方案）。
2、结直肠癌
III期：使用3-6个月的奥沙利铂+卡培他滨，肺转移率可以降低40%。
高危II期：MSI-H患者可以不用化疗。
（二）监测循环肿瘤细胞，预警微转移
技术：用CellSearch系统在外周血中检测循环肿瘤细胞。
阈值：乳腺癌如果≥5个/7.5ml血液，提示转移风险增加。
干预：如果循环肿瘤细胞是阳性，可以强化内分泌治疗（比如CDK4/6抑制剂）。
（三）改变生活方式，改善转移的“土壤”
1、戒烟：尼古丁会促进肺癌细胞分泌CXCL1，吸引乳腺癌细胞转移。
2、运动：每周进行150分钟中等强度的运动，可以降低炎症因子（IL-6下降30%）。
三、怎样早发现？影像学和分子技术结合
（一）影像筛查方案
乳腺癌筛查工具：低剂量胸部CT，频率：每年1次，检出下限：2mm结节
结直肠癌筛查工具：胸部CT平扫，频率：每6-12月，检出下限：3mm结节
骨肉瘤筛查工具：胸部CT+骨扫描，频率：每3月，检出下限：微钙化灶
肾癌筛查工具：胸部CT（层厚1mm），频率：每6月，检出下限：1mm结节
注意：
乳腺癌患者不要用乳腺X线摄影筛查肺转移，效果不好。
甲状腺癌要结合颈部超声，排除颈部淋巴结转移。
（二）分子早诊技术
1、循环肿瘤DNA甲基化检测
肺癌特异性标志物：SHOX2/RASSF1A
可以预警肺转移，有些研究表明可以比影像学早1-6个月发现。
2、肿瘤外泌体miRNA谱
乳腺癌肺转移的特征：miR-200c↑+miR-375↓
敏感性可以达到85%。
四、治疗案例
案例1：乳腺癌肺转移的精准拦截
张女士，49岁，LuminalB型乳腺癌术后2年。循环肿瘤细胞检测出8个/7.5ml（阳性）。做了强化治疗，增加CDK4/6抑制剂（阿贝西利）。每3个月进行低剂量胸部CT。18个月后CT发现右肺有一个4mm的纯磨玻璃结节，射频消融后病理显示是微转移灶（小于等于0.5cm），术后3年没有复发。
案例2：结直肠癌肺转移的补救治疗
陈先生，62岁，乙状结肠癌术后18个月。咳嗽，CEA升高至25ng/ml。胸部CT查出左肺下叶有一个1.8cm的结节。活检确诊为转移性腺癌（KRAS突变）。做了胸腔镜肺转移瘤切除，术后4个周期的FOLFIRI化疗，循环肿瘤DNA监测清零。无进展生存期38个月，持续监测中。
肺转移的处理原则
1、寡转移（1-3个病灶）
手术切除（5年生存率40%-60%）。
立体定向放疗（局部控制率>90%）。
2、广泛转移
乳腺癌：CDK4/6抑制剂+内分泌治疗。
结直肠癌：贝伐珠单抗+FOLFOX。
肾癌：免疫联合靶向（纳武利尤单抗+卡博替尼）。
肺转移不是绝路。从乳腺癌的循环肿瘤细胞预警，到结直肠癌的CEA导向CT筛查，从骨肉瘤的季度影像监控，到肾癌的毫米级薄层扫描，现在的医疗手段正在不断提前发现肺转移。
来源：中医肿瘤专家牛小培