摘要：尿蛋白转阴后复发与停药时机、病情类型及体质调理密切相关，通过明确关键监测节点、中西医协同巩固治疗，可将复发率降低 40% 以上”。今天我必须掏心窝子跟大家聊聊，尿蛋白好不容易转阴，停药后会不会复发，再给大家划 3 个关键时间节点，别因为盲目停药让之前的治疗成果

尿蛋白转阴后复发与停药时机、病情类型及体质调理密切相关，通过明确关键监测节点、中西医协同巩固治疗，可将复发率降低 40% 以上”。今天我必须掏心窝子跟大家聊聊，尿蛋白好不容易转阴，停药后会不会复发，再给大家划 3 个关键时间节点，别因为盲目停药让之前的治疗成果白费，也别因为过度担忧不敢调整方案。

首先得跟大家明确：尿蛋白转阴后擅自停药，大概率会复发！根据临床数据，尿蛋白转阴后未规范减停药物的患者，1 年内复发率高达 60%-70%；而规范减停、定期监测的患者，复发率能降到 20% 以下。很多患者觉得 “尿蛋白没了就是病好了”，偷偷把激素、沙坦类药或中药停了，结果 1-3 个月后复查，尿蛋白又变成 2+、3+，甚至比之前更严重，这是因为肾病的治疗需要 “巩固期”，表面上尿蛋白转阴了，肾脏的炎症或滤过功能还没完全稳定，突然停药会让病情 “反弹”。

但大家也别慌，不是 “永远不能停药”，而是要抓住 3 个关键时间节点，科学评估后再调整方案，这 3 个节点一定要记牢：

第一个节点：尿蛋白转阴后 3 个月 —— 别着急减药，先做 “巩固评估”

尿蛋白刚转阴的前 3 个月，是病情最容易波动的阶段，哪怕没有任何不适，也绝对不能停药。这时候要做的是 “巩固治疗”：西医方面，继续按原剂量服用降压药、激素（如果在用），别自行减量；中医方面，继续用之前的调理方案，比如健脾益肾或清热利湿的中药，帮助稳定肾脏内环境。同时，每 2 周查 1 次尿常规和尿微量白蛋白 / 肌酐比值，连续 3 个月都保持阴性，再跟医生商量是否开始减药，要是中间有 1 次出现尿蛋白弱阳性（±），就要延长巩固时间，别冒进。

第二个节点：减药过程中 6 个月 —— 别 “一刀切”，按 “阶梯式减停”

如果前 3 个月巩固得好，医生会开始指导减药，但减药不是 “每天少吃一片” 这么简单，而是要 “阶梯式” 来：比如激素，可能从每天 6 片减到每天 4 片，维持 1 个月后，再减到每天 3 片，每减一次都要观察 2-4 周；沙坦类降压药如果用量大，可能先减 1/4，稳定后再减 1/4。这个过程至少需要 6 个月，期间要每月查 1 次尿蛋白和肾功能，一旦出现尿蛋白反弹，就要暂停减药，甚至稍微加回之前的剂量。我见过太多患者减药太快，比如 1 个月内把激素从 6 片减到 2 片，结果很快复发，又得重新开始治疗，特别可惜。

第三个节点：停药后 1 年 —— 别 “不管不问”，做好 “长期监测”

就算顺利停药，也不代表 “万事大吉”，停药后的 1 年是复发的 “关键观察期”。这时候要每 3 个月查 1 次尿蛋白，每年查 2 次肾功能和肾脏超声，同时注意避免感冒、劳累、高蛋白饮食这些诱发因素。如果停药 1 年内都没复发，后续可以改成每半年查 1 次，但也要终身留意身体变化，比如出现尿泡沫增多、水肿、乏力，要及时复查。从中医角度，停药后可以用一些温和的调理方法，比如偶尔用黄芪、山药泡水喝（根据体质调整），增强脾肾功能，减少复发风险。

还要跟大家说清楚：不同肾病的复发风险不一样，减停方案也不同。比如微小病变型肾病，复发率相对高，停药后更要密切监测；而糖尿病肾病，只要血糖、血压控制得好，尿蛋白转阴后复发率较低，但需要长期控制基础病；IgA 肾病则容易在感冒后复发，停药后要特别注意预防感染。所以不管哪种肾病，都要跟医生沟通清楚自己的病情特点，别照搬别人的减停方案。

从中西医结合治疗的角度，减少复发的核心是 “西医控风险 + 中医调体质”：西医通过规范减停药物，控制肾脏炎症和滤过压力；中医通过健脾益肾、益气固表等方法，改善肾脏的 “自我修复能力”，比如容易感冒的患者，停药后用玉屏风散（黄芪、白术、防风）调理，能减少感染诱发的复发；容易乏力、水肿的患者，用茯苓、白术、杜仲等中药，能增强脾肾功能，稳定肾功能。我临床中很多患者，通过这样的中西医结合管理，停药后 1 年多都没复发，生活完全不受影响。

各位朋友，我知道大家想尽快停药，不想长期吃药，但尿蛋白治疗就像 “种地”，播种后需要浇水、施肥才能收获，停药就是 “收获”，必须等 “庄稼长稳了” 再动手。

来源：肾病科孙明霞主任