摘要：藏象学说作为中医理论体系之核心，对疾病之防治及康复等具有重要的指导意义。心为“五脏六腑之大主”（《灵枢·邪客》），为“君主之官”（《素问·灵兰秘典论》），其生理机能起着主宰人体整个生命活动的作用。“心主血脉”作为心之重要生理功能。
二、 心脏的生理功能
（一）心主血脉
藏象学说作为中医理论体系之核心，对疾病之防治及康复等具有重要的指导意义。心为“五脏六腑之大主”（《灵枢·邪客》），为“君主之官”（《素问·灵兰秘典论》），其生理机能起着主宰人体整个生命活动的作用。“心主血脉”作为心之重要生理功能。
心主血脉，是指心气推动和调控血液在脉道中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。《素问·痿论》云：“心主身之血脉”，《素问·平人气象论》亦云：“心藏血脉之气”，以上所论，当为“心主血脉”理论之肇源。历代医家对此详有发挥，如《难经》有“心重十二两，中有七孔三毛，盛精汁三合”之记载，《类经·疾病类二十五》云：“心主血脉，应火之动而运行周身也”，黄元御则有“脉络者，心火之所生也，心气盛则脉络疏通而调达”（《四圣心源》）之论。及至当代，更有诸多学者结合现代医学知识对此进行了有益探讨，对临床实践起到了有效的启发作用。
心主血脉，包括了心主血和心主脉两方面作用。心、血、脉密切相连，构成了完整的功能系统。心主血的功能主要体现于心气对血液运行的推动和调控作用，心气充沛，心阳心阴协调配合，血液则有序地输布全身，发挥其濡养和化神作用。《医学入门》“人心动则血行于经”和《素问·五脏生成篇》“诸血者皆属于心”之说即是此意。倘若心气不足，心搏无力，或心阳不足而心搏迟缓无力，或心阴不足而心搏过快而无力，则均可导致血液运行失常。心主血的另一内涵是指心有生血作用，即张志聪所谓的“奉心化赤而为血”（《侣山堂类辨》）。《灵枢·决气》云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。血的生化固然依靠脾所运化之精微，但其必须“奉心化赤”才能最终形成，此即《素问·阴阳应象大论》“心生血”之谓。所谓“奉心化赤”，是古人认为脾胃化生之营气和津液入脉之后，在心火（即心阳）作用下化为赤色的血液。正如何梦瑶所说：“血为心火之化，以其为心火所成，……故经谓心生血，又云血属于心”（《医碥·血》）。张璐则更加明确地指出：“……归精于心，得离火之化，而为真血”（《张氏医通·卷五·诸血门》）。此外，早在《内经》时期，医者即对动脉血、静脉血和血清已有一定的学术认识。《灵枢·经水》所云之“血之清浊”，即是指动脉血和静脉血而言。动脉血色红，为血之清者；静脉血色暗，为血之浊者。《灵枢·血络论》将动脉血描述为“血出而射者”，将静脉血描述为“血出，黑而浊者”，而将血清描述为“血出，清而半为汁者”。由此看来，“奉心化色”当指静脉血流经现代医学所指之心肺后变为动脉血而言，此与现代医学认识颇为相符。
心主脉，是指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，使脉道通利，血流通畅。心气旺盛，心血充盈，脉道通利，血液才能在脉管内正常循行至各脏腑关窍发挥濡养作用。《素问·宣明五气篇》“心主脉”之语，直接明确了心与脉的这一关系。再者，心对脉的生成也发挥着主要作用。低等动物的心脏只是脉管的膨大部分，而人之心脏连脉而组成“心系”，心为脉之中心总司。《内经》中的“心系”概念，包括了心、心包络、血脉和经络，心通过心包络并籍经络和血脉与其他脏腑建立起广泛的联络关系。
心、血、脉共同组成了一个相对独立的循环系统，故《素问·六节藏象论》云：“心者， ……其充在血脉。”心位于胸中，在体合脉，其华在面，开窍于舌，因此，若心主血脉的功能异常，可出现脉象、面色、舌色以及胸部感觉等异常。若心气不足或阴阳失调，血脉壅塞不通，血液不能正常输布，脏腑组织失却血液濡养，则脉象细涩或结代，面色无华或晦滞，舌色淡白或紫暗，并见心悸、怔忡、心胸憋闷甚至疼痛等症状。若心之阳热亢盛或阴虚火旺，可见脉数、舌红等症，心之阴寒凝滞或阳气虚馁，可见脉迟、舌淡等症。
“心主血脉”理论长期有效地指导着中医临床，当代学者对此也作了广泛探讨。心血管疾病已成为当代危害中老年人健康的常见病和多发病，基于“心主血脉”理论之养心与治血二法当为其主要治疗手段。其中，养心包括养心气、养心血、滋心阴和养心阳，治血包括养血、活血。心为君主之官，心之气血阴阳通畅充沛，则各脏腑组织器官协调运作，人体正常生命活动得以正常发挥。心气充沛、血液充盈和脉道通利是血液正常运行的基本条件，任一环节的异常都会导致血流不畅，乃至血栓形成。益气和活血中药具有提高心肌收缩力、抑制血小板过度活化、调节凝血及纤溶系统功能紊乱、改善血管内皮功能的作用，可以广泛用于心脑血管事件的防治。 心之运血功能是以血液性质、心生血和心主脉的功能正常为前提的，“心主血脉”是心为五脏六腑之大主的物质基础。当代医学对心钠素的发现，可以帮助认识心脏的生理功能，探讨“心主血脉”的机理。同时也说明，中医学对心脏的认识是完整的，“心主血脉”是有其物质基础的。通过对“心主血脉”的内涵考释，认为“脉为心体，血为心用”的观点。认为心脏通过“心系”的主泵、载体和本体作用，发挥血液及生命活性物质的生理效应；现代医学对心血管功能的深入研究和重新评价，为“心主血脉”的理论提供了物质基础。
综上所述，“心主血脉”是心脏的重要生理功能之一，其发轫于《黄帝内经》，充实于历代阐述，完善于现代研究。“心主血脉”主要包括“心主血”和“心主脉”两部分，心、血、脉三者息息相关，协调配合，脉为心之体，血为心之用，而心在整个系统中处于主导地位。心居五脏之首，心系统为五脏系统之核心。“心主血脉”理论涵盖了脏腑、经络、气血阴阳等理论，有其合理的内核，加强对其深化研究，具有重要的临床意义。
（二） 心主神志
心主神明，又称心主神志或心藏神，是指心有主宰人体脏腑组织器官的生理活动和人体心理活动的功能。神明，可简称“神”，有广义、狭义之分。广义之神，泛指人的整体生命活动及其外在表现，包括生理与心理活动两个方面，常通过人的意识、面色、眼神、言语、形体动态和对外界的反应等得以反映。“得神者昌，失神者亡”，即指广义之神。狭义之神，指人的心理活动，中医传统上称为精神意识思维活动。心所主之神，是指广义之神，“心为一身之君主，禀虚灵而含造化，是一理以应万机，脏腑百骸，唯所是命，聪明智慧，莫不由之，故曰神明出焉。”
1、主宰人体生理活动：人体各脏腑组织器官，均有各自不同的生理功能，而各种生理功能的协调，则有赖于心神的主宰，“心者，君主之官，神明出焉。”若心主神明功能正常，人体各部分的功能相互协调，彼此合作，则身体安泰。若心神不明，人体各部分功能失去心之主宰协调，即会产生紊乱，疾病由是而生，甚至危及生命。“故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危。”以形象的比喻，说明心神之明与不明，直接关系到全身脏腑生理功能及言、听、视、动等功能活动的正常与否，决定着生命的存亡。
2、主宰人体心理活动：心理活动是通过大脑的神经生理过程而进行信息的收集、储存、编码和提取的过程。人的心理活动包括认知活动、情感活动与意志活动三个方面。其中认知活动是基本的心理活动，情感与意志是在认知的基础上产生的。当人以感知、记忆、思维等形式反映客观事物的性质、联系及其对人的意义时，是认知活动；由认知而引起人对客观事物的某种态度的体验，是情感活动；由认知支持与情感推动，使人有意识地克服内心的障碍与外部的困难而坚持实现目的的过程，则是意志活动。情感与意志活动中都含有认知的成分，都是由认知活动派生的；反之，情感与意志又对认知过程发生影响。因此，认知、情感与意志是统一的心理活动过程的不同方面。
中医理论对心理活动的认识，主要反映在认知活动和情感活动两方面，并认为五脏均参与人的心理活动。“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”心“在志为喜”，肝“在志为怒”，脾“在志为思”，肺“在志为忧”，肾“在志为恐”。但心是心理活动的主宰，对各种心理活动起着整体调节作用。就人的认知活动而言“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”充分说明了心为心理活动的中枢，“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”就人的情感活动而言，亦由心所主宰，喜、怒、忧、思、恐等都是发于心而应于其他脏。“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，并赅意志。故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也。”
心主神明功能的正常与否，常可通过人的精神状态、意识、思维、睡眠及情感活动等得以反映。生理情况下，心主神明功能正常，则精神振奋，神识清晰，反应灵敏，思维敏捷，寤寐正常。反之，在病理情况下，心之气血阴阳不足，心神失养，可致精神不振，失眠多梦，健忘，思维迟钝；若心阳暴脱，则意识模糊，甚则昏迷；若心火亢盛，内扰心神，则见心烦失眠，甚或狂躁谵语，神识不清；若痰浊蒙蔽心神，或表现为精神抑郁，表情淡薄，神志痴呆，喃喃自语，举止失常，甚则意识模糊，昏不知人的癫病，或致突然昏仆，不省人事，口吐涎沫之痫病；若痰火扰乱心神，常致心烦失眠，神昏谵语，或出现狂越妄动，打人毁物，胡言乱语，哭笑无常之狂病。
心主血脉与主神明功能的正常与否，直接影响着生命的存亡，“心者，生之本，神之变也。”这两种功能之间又息息相关。一方面，心神主宰调节全身生理活动，包括心脏本身的搏动和推动血液在脉管中运行；另一方面，心神有赖于心血的濡养，才能发挥正常的主宰作用。“心藏脉，脉舍神。”在病理情况下，两者常相互影响。如紧张、愤怒、焦虑等心神变化，常可伴有面色和脉象的改变以及心胸部感觉的异常；反之，心血不足，或血行失常，则会出现精神恍惚，记忆力减退，失眠多梦，或烦躁、神昏狂乱等心神失常的表现。
（三）心主汗液
什么是汗？“阳加于阴谓之汗”（《素问。阴阳别论》）。“阳”，是指体内的阳气：“阴”，是指体内的阴液。所谓“阳加于阴谓之汗”，是说汗液为津液通过阳气的蒸腾气化后，从玄府（汗孑L）排出的液体。汗液的分泌和排泄，还有赖于卫气对腠理的开阖作用。腠理开，则汗液排泄；腠理闭，则无汗。因为汗为津液所化，血与津液又同出一源，因此有“汗血同源”之说。血又为心所主，汗为血之液，气化而为汗，故有“汗为心之液”之称。正如李中梓所说：“心之所藏，在内者为血，发于外者为汗，汗者心之液也”（《医宗必读。汗》）。由于汗与血液，生理上有密切联系，故它们在病理上也互相影响。就汗与血液的关系而言，汗出过多，可耗血伤津。反之，津亏血少，汗源不足。故临床上出现血虚之候时，应慎用汗法。“夺血者无汗，夺汗者无血”的道理就在于此。就汗与心的关系而言，汗出过多，耗伤心的气血，则见心悸怔仲等。由于汗出是阳气蒸发津液的结果，故大汗淋漓也会伤及人的阳气，导致大汗亡阳的危候。反之，当心的气血不足时，也会引起病理性的出汗，如心气虚，表卫不固而自汗；心阴虚，阳不敛阴而盗汗。
“汗为心之液”，人多认为汗出于心，大汗可以损伤心阴，又谓“阳加于阴谓之汗‘，又可耗伤心阳。汗证之治，有温阳益气，有滋阴清热等等，
内经有云“饮食饱甚，汗出于胃。惊而夺精，汗出于心。疾走恐惧，汗出于肝。持重远行，汗出于肾。摇体动摇，汗出于脾。”胃藏津，脾藏营，肾藏精，肝藏血，心藏真阴。最终变化的形式都是血，心统之。故言“汗为心之液”。
（四）心开窍于舌
在中医学中“心开窍于舌”的说法始于《内经》，其中对舌与心之间的联系进行了充分的论述。后世几家也按其理论指导临床，用于指导临床的诊断和治疗。《内经》“心开窍于舌”对于生命活动，临床辨证尤其在治疗方面具有重要意义。
心开窍于舌生理上：“心主舌，……在窍为舌”出自于《素问·阴阳应象大论》。舌能辨五味，帮助食物吞咽，它又是发音的主要器官，它的生理功能与心有密切的关系，《灵枢·脉度》中说：“心气通于舌，心和则舌能知五味，”认为心与舌在生理上有十分重要密切的关系，心的经脉上系于舌，心气充足，心血充盈，上荣于舌，舌才能分辨出五味；心神健旺，则舌活动灵活，语言畅利；心之气血充足则舌红活淡润，故有“舌者，心之官”，舌为“心之苗窍”等说法。
心开窍于舌在病理上：“心主舌“，”舌为心之苗“。心有病变时亦往往反映于舌，《素问·诊要经终论篇》曰：”厥阴终者，中热嗌干，善溺心烦，甚则舌卷，卵上缩而终矣。”说明在厥阴心包络有病变时，舌的变化也往往是很重要的征象。《外台秘要》说：“舌主心，脏热即应舌生疮裂破。”故通过看舌象可以帮助临床辨证。心阳不足，则舌胖嫩或紫暗；心阴不足，则舌红绛；心血不足，则舌质暗淡；心火上炎，则舌赤糜烂或口舌生疮疼痛；心血瘀阻，则舌质紫暗或有瘀斑；心主神志功能异常，心神不清，则舌蹇舌颤，语言障碍。
舌与心有密切联系，在辨证上有一定的特异性，但即便如此，临床上也有结合其他的诊法，综合辨证。
（五）心在志为喜
心在志为喜，是指心在生理功能和精神情志的“喜”有关，
藏象学认为，人对外界信息引起的情志变化，的反应，是由五脏的生理功能所化生。故把喜、怒、思、优、恐称作为五志，分属于五脏。《素问·天元纪大论》说：“人有五脏化五气，以生喜、怒、思、忧、恐。”《素问·阴阳应象大论》说：“在脏为心……在志为喜”，这是说五志之中，喜为之志。喜一般的说来属于良性反应。，是属于良性刺激，适当的喜乐，能使血气调和，营卫通利，心情舒畅，有益于心的生理活动。所以《素问·举痛论》说：“喜则气和志达，营卫通利”。但过度的喜乐，则可损伤心神。故曰：“喜伤心”。《灵枢·本经》说：“喜乐者，神掸而不藏”。从神主神明的生理功能情况来分析，又有太过和不及的变化，一般来说，心主神志的功能过亢， 可出现喜笑不休；心藏神功能不及，又易使人悲伤。如《素问·调经论》所说：“神有余则笑不休，神不足则悲。”但由于心为神明之主，不仅喜能伤心，而且五志过极，均可损伤心神。
（六）心在液为汗： 心主血脉，血与津液同源互化，而汗是津液通过阳气的蒸腾气化后，从玄府（汗孔）排出的液体。血液和津液在体内的生成和代谢密切相关，而心对血液的运行和生成起着主导作用。心的功能正常，气血充足且运行通畅，津液的生成、输布和排泄也会处于正常状态。从经络联系来看，手少阴心经的别络，入于心中，循经上走至舌，还出于面，与人体的体表有着广泛的联系，这为心与汗液的生理病理联系提供了经络学基础。并且，心神对人体的整体生理功能具有主宰作用，汗液的排泄也受到心神的调控。在正常生理情况下，心的功能正常，则汗液的分泌和排泄适度。比如在安静状态下，人体的汗液分泌较少，保持皮肤的干爽；而当人体进行运动、进食辛辣食物或处于高温环境时，心神会调节机体适应这种变化，使汗液适当分泌，以调节体温，维持人体的阴阳平衡。此外，人的精神状态也会影响汗液的分泌，当人心情平静时，汗液分泌正常；而当人紧张、惊恐时，往往会出现手心、额头等部位出汗，这就是“心主神明”功能对汗液分泌的影响体现，即心神能够影响汗液的排泄。
若心的功能失调，会出现汗液分泌异常的情况。心气虚，不能固摄汗液，会导致自汗，即清醒状态下不因劳动、穿衣厚或炎热而汗自出，动则汗出更甚。这是因为心气不足，无力固摄津液，使汗液外泄。心阴虚，虚热内生，逼迫津液外泄，可导致盗汗，即在睡眠中汗出，醒后汗止。阴虚则阳亢，虚火内扰心神，使心神不宁，津液被迫外出而为汗。相反，汗液的异常丢失也会损伤心的气血。大汗淋漓会导致津液大量丢失，而津血同源，津液的损耗必然会影响到血液，进而累及心的功能，出现心悸、心慌等症状。严重时可导致心阳暴脱，出现冷汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝等危象。
（七）其华在面
中医学的“心”虽然与西医解剖的心不同，包括现在循环系统和神经系统的部分功能。《黄帝内经》中早就提到五脏各有外侯，与形体诸窍之间各有特定的联系，。“有诸内，必形诸外“，内在脏腑精气的衰盛及其机能的强弱，可显露于外的相应的体表组织器官，称为荣华外露。五脏各有其华。其中，”心者，生之本，神之变也，其华在面”.(《素问·六节藏象论篇》)“华”有光彩，荣华外露之意。《灵枢·邪气脏腑变形》说：“十二经脉，二百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”。由于面部为“诸阳之会”，全身气血皆上注于面，血脉极为丰富，而“心主血脉”，又是“阳中之太阳”，“其华在面”，故新的气血衰盛，生理功能是否正常，可以从面部的神色变化而显露出来。
在生理上，其华在面就是说“心”的生理功能是否正常以及气血的衰盛，可以显露面部色泽的变化上。正常人的面色称为健康色。中国人是黄种人，因此正常的面色应当是红黄隐隐，明润含蓄。这是人体阴阳平和，气血充盛，精气内含而容光焕发的表现。 在病理上，面色可以反映心脏的病变，如果人的气血不充盈，可以从面色反映出来。如心气不足以面色淡白为主兼有萎黄，晦暗，体现了心气不足，气血运行无力，不荣于面部的病理特点；心血虚证以以面色萎黄为无华居多，兼有淡白，反映出心血虚病证，心血虚，营血亏虚，水谷精微不足，颜面失于充养的病理性质；心血瘀阻则面色多见清灰或青紫苍老，反映了患者心阳不振，血行不畅气血瘀滞的病理特点。
总之，“心”“其华在面”“其充于在血脉”气血的衰盛和运行状况直接影响着面部的神情和起色状况。可以认为面色是心之外侯，通过面部望诊可以推知五脏六腑的衰盛和病理变化，通过这些可以有效的知道中医临床，为辨证施治提供了有力的证据。
来源：张德蕴主任中医师8i2f
