摘要：这个听起来有些生化的名词，简单来说，是身体进行一系列重要化学反应所必需的“通行证”和“催化剂”。其中，最关键的一步是参与同型半胱氨酸（Hcy）的代谢。

我遇到许多患者，他们最关心的问题往往是：“医生，我血压/血糖有点高，除了吃药，我还能做点什么来预防脑中风？”

我的回答中，除了常规的饮食运动建议，有一个关键词出现的频率越来越高—那就是“叶酸”。

很多人对叶酸的认知还停留在预防胎儿神经管畸形上。这固然是它极其重要的使命，但它的作用远不止于此。

叶酸，作为一种B族维生素（维生素B9），是体内“一碳单位”代谢的核心辅酶。

这个听起来有些生化的名词，简单来说，是身体进行一系列重要化学反应所必需的“通行证”和“催化剂”。其中，最关键的一步是参与同型半胱氨酸（Hcy）的代谢。

一、同型半胱氨酸是什么？

您可以把它想象成身体代谢过程中产生的一种“垃圾”。正常情况下，它会被及时清理掉。而清理它所需的最重要的工具，就是叶酸和维生素B12。

当体内叶酸水平不足时，这种“垃圾”就会在血液中堆积，导致“高同型半胱氨酸血症”（简称高Hcy血症）。大量临床研究已经证实，高Hcy血症是独立于高血压、高血脂之外的又一个导致动脉粥样硬化和脑卒中的强力危险因素。它就像一根无形的鞭子，不断抽打、损伤我们的血管内皮，促进血栓形成，增加脑梗死的风险。

对于许多正在服用某降压药、某降糖药的患者来说，控制好血压、血糖是基石，但若能同时管理好同型半胱氨酸水平，无疑是给自身的健康上了“双保险”。

这就是叶酸在慢病管理，特别是脑卒中预防中扮演的关键角色：它通过降低同型半胱氨酸，从另一个维度保护我们的血管，斩断中风发生的一条重要通路。

二、从什么年龄开始需要关注呢？

通常我们认为，35岁以后，人体机能开始步入一个缓慢的下滑通道，代谢效率也不如年轻时，就有必要开始有意识地关注并维持体内叶酸的充足水平。

这并非危言耸听，而是基于大量流行病学数据得出的前瞻性建议。对于已经确诊高血压、糖尿病等慢性病的患者，筛查同型半胱氨酸水平并适时补充叶酸，则更具现实意义。

关于补充剂量，基于诸如CSPPT（中国脑卒中一级预防试验）等多项大型权威研究的结果，对于有慢病背景、需要预防心脑血管事件的人群，推荐的叶酸日补充剂量是0.8毫克。

这个剂量被证明在有效降低Hcy水平的同时，具有很高的安全性。市面上有多种叶酸补充剂，如何选择呢？我常会建议患者关注产品的成分和剂量是否清晰准确。

比如斯利安叶酸片，它每片含0.4毫克叶酸，符合国际标准，每日两片，刚好达到0.8毫克的每日推荐补充量，方便患者记忆和服用，不易出错。

总之，叶酸这个小小的维生素，在慢病防控的大战场上，正发挥着越来越不容忽视的作用。它从代谢的源头入手，为我们构建起一道坚实的防线。

参考文献：
[1] Huo Y, et al. Efficacy of folic acid therapy in primary prevention of stroke among adults with hypertension in China: the CSPPT randomized clinical trial. JAMA. 2015.
[2] Wang X, et al. Efficacy of Folic Acid Supplementation on Stroke Prevention: A Meta-Analysis of Large Randomized Controlled Trials. Sci Rep. 2020.

[3] 高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识 [J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志，2020,7 (3):283-288

[4] Miller ER, et al. Ann Intern Med, 2005;142:37-46

来源：天天听健康一点号