摘要：慢性心力衰竭（简称“慢性心衰”）是心脏泵血功能衰退的终末期表现，核心治疗目标是改善心功能、缓解胸闷气短等症状、降低再住院率与死亡率。临床治疗需“中西结合、标本兼顾”——西药侧重快速改善血流动力学、控制基础病，中成药侧重调理脏腑功能、减轻症状、提升生活质量。以下

慢性心力衰竭（简称“慢性心衰”）是心脏泵血功能衰退的终末期表现，核心治疗目标是改善心功能、缓解胸闷气短等症状、降低再住院率与死亡率。临床治疗需“中西结合、标本兼顾”——西药侧重快速改善血流动力学、控制基础病，中成药侧重调理脏腑功能、减轻症状、提升生活质量。以下系统总结治疗慢性心衰的5个常用中成药与4个核心西药，所有用药需结合患者心功能分级（NYHA分级）、基础病（如高血压、冠心病）在医生指导下使用，不可盲目自行换药或停药，避免因用药不当引发病情加重、电解质紊乱等风险。

一、治疗慢性心衰的5个中成药：调理脏腑，改善症状

1. 芪苈强心胶囊（心肾阳虚、水饮内停证首选）

适用情况：适用于慢性心衰属心肾阳虚、水饮内停证者，表现为胸闷气短（活动后加重）、夜间不能平卧、下肢浮肿、怕冷、乏力懒动、小便短少，心功能分级Ⅱ-Ⅲ级者，排除急性左心衰竭（如突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰）者。

作用逻辑：中医认为“心肾阳虚”是慢性心衰的核心病机——心阳不足则泵血无力，肾阳不足则水液运化失常（水饮蓄积）。芪苈强心胶囊中，黄芪、人参补气强心，附子、桂枝温补肾阳、助心行血，解决“虚”的根本；葶苈子、泽泻、猪苓利水消肿，缓解下肢浮肿、小便短少；红花、丹参活血通络，改善心肌供血，全方“温阳、补气、利水、活血”兼顾，既能缓解胸闷、浮肿症状，又能辅助改善心功能。

注意：用药期间定期监测体重（每周2次，体重骤增可能提示水液蓄积）、尿量（每日记录，尿量减少需及时就医）；阴虚火旺者（如口干舌燥、手足心热）慎用（附子、桂枝偏温，可能加重上火）；避免与其他强效利尿剂联用，防止过度利水导致电解质紊乱。

2. 参附强心丸（阳气虚脱证优选）

适用情况：适用于慢性心衰急性加重期或心功能Ⅳ级属阳气虚脱证者，表现为胸闷憋气严重、端坐呼吸、下肢重度浮肿、面色苍白、四肢冰凉、出冷汗、乏力明显，排除急性心肌梗死引发的急性心衰者。

作用逻辑：针对“阳气虚脱、心阳衰竭”的危急状态，参附强心丸以人参大补元气、附子温壮肾阳，两者合用“回阳救逆、强心固脱”，快速改善心阳不足导致的泵血无力；搭配桑白皮、葶苈子利水消肿，猪苓、泽泻促进水液排出，缓解端坐呼吸、浮肿；丹参活血通脉，改善心肌缺血，适合慢性心衰加重期“急救+调理”兼顾。

注意：需在医生指导下短期使用（症状缓解后调整为常规中成药）；高血压患者慎用（附子可能轻微升高血压，需监测血压变化）；避免与生冷食物同服（影响阳气恢复）。

3. 丹葶肺心颗粒（痰热壅肺证对症）

适用情况：适用于慢性心衰合并肺部感染属痰热壅肺证者，表现为胸闷气短、咳嗽、咳黄稠痰（不易咳出）、下肢浮肿、口苦、小便黄，排除寒痰证（咳白稀痰、怕冷）者。

作用逻辑：慢性心衰患者易因肺淤血合并肺部感染，形成“痰热壅肺”的兼证——痰热阻滞气道则咳嗽咳痰，肺失宣降则水液蓄积（加重浮肿）。丹葶肺心颗粒中，葶苈子、麻黄利水消肿、宣肺平喘，解决胸闷气短；鱼腥草、金银花、连翘清热解毒、化痰止咳，改善黄稠痰；丹参、赤芍活血通络，辅助改善心功能，适合“心衰+痰热”并存的情况。

注意：用药期间多喝水（每日1500-2000ml，稀释痰液便于咳出）；避免辛辣、油腻食物（加重痰热）；若咳嗽加重、痰中带血，需及时就医（排查肺淤血加重或肺部感染进展）。

4. 稳心颗粒（心衰合并心律失常辅助）

适用情况：适用于慢性心衰合并室性早搏、房性早搏等心律失常者，表现为胸闷、气短、心悸（自觉心跳紊乱）、乏力，心电图提示偶发或频发早搏，排除恶性心律失常（如室速、室颤）者。

作用逻辑：慢性心衰患者因心肌缺血、心功能不全易出现心律失常，稳心颗粒中，党参、黄精补气养阴、滋养心肌，改善心肌能量供应；三七、琥珀活血通络、安神定悸，缓解心悸不适；甘松理气开郁，调节心脏节律，既能辅助改善心功能，又能减少早搏发作频率，减轻患者心慌症状。

注意：联用抗心律失常西药（如美托洛尔）时，需定期监测心率（避免心率过慢，低于55次/分需调整剂量）；服药期间避免情绪激动、熬夜（减少心律失常诱因）；定期复查心电图（每1-2个月1次），评估早搏控制情况。

5. 补益强心片（气阴两虚证调理）

适用情况：适用于慢性心衰属气阴两虚证者，表现为胸闷气短、活动后加重、口干咽燥、乏力、盗汗（夜间出汗）、心悸，心功能Ⅱ-Ⅲ级，排除阳气虚脱、水饮内停严重（下肢重度浮肿）者。

作用逻辑：长期心衰易导致“气阴耗伤”——气虚则泵血无力，阴虚则心肌失于滋养。补益强心片中，人参、黄芪补气强心，麦冬、五味子养阴生津，两者合用“益气养阴”，改善气阴两虚基础；丹参、川芎活血通络，改善心肌供血；葶苈子利水消肿，缓解轻度浮肿，适合慢性心衰稳定期长期调理，提升患者活动耐力。

注意：用药期间可适当吃滋阴补气食物（如银耳、百合、山药）；避免剧烈运动（选择慢走、太极拳等轻度活动）；糖尿病患者慎用含糖剂型（建议选择无糖型，或咨询医生调整）。

二、治疗慢性心衰的4个核心西药：控制病情，保护心功能

1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）——心衰基础用药

常用药物：如依那普利、培哚普利、贝那普利等。

适用情况：所有无禁忌证的慢性心衰患者（NYHAⅡ-Ⅳ级），尤其适合合并高血压、冠心病、糖尿病肾病的患者，排除对ACEI过敏、双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全（血肌酐＞265μmol/L）、高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）者。

作用逻辑：通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，既能扩张动脉和静脉（降低心脏前后负荷，减轻心脏泵血负担），又能抑制心肌重构（防止心肌肥厚、心室扩大，延缓心功能衰退），是慢性心衰“金三角”治疗的核心药物，可降低心衰再住院率与死亡率。

注意：首次服用可能出现干咳（发生率约10%-20%，若无法耐受需换用ARB类药物）；定期监测血压（避免血压过低，收缩压＜90mmHg需调整）、肾功能、血钾（每1-2个月1次）；不可突然停药（可能导致病情反弹，需逐渐减量）。

2. β受体阻滞剂——改善预后，控制心率

常用药物：如美托洛尔（缓释片）、比索洛尔、卡维地洛等。

适用情况：所有无禁忌证的慢性心衰稳定期患者（NYHAⅡ-Ⅳ级），尤其适合合并快速性心律失常（如窦性心动过速）、冠心病、高血压的患者，排除急性心衰发作期、严重心动过缓（心率＜50次/分）、Ⅱ度及以上房室传导阻滞者。

作用逻辑：通过阻断心脏β受体，减慢心率（减少心肌耗氧量）、抑制心肌重构（延缓心室扩大），长期使用可改善心功能、提升射血分数，降低心衰患者猝死风险与死亡率，是“金三角”治疗的另一核心药物。

注意：需从小剂量开始服用，逐渐加量（避免突然大剂量导致心功能加重）；定期监测心率、血压（心率维持在55-60次/分为宜）；哮喘患者慎用（可能诱发支气管痉挛，需选择选择性β1受体阻滞剂如比索洛尔）。

3. 醛固酮受体拮抗剂（MRA）——抑制重构，利尿保钾

常用药物：如螺内酯、依普利酮等。

适用情况：NYHAⅡ-Ⅳ级的慢性心衰患者，尤其适合合并下肢浮肿、高醛固酮血症的患者，排除严重肾功能不全（血肌酐＞221μmol/L）、高钾血症（血钾＞5.0mmol/L）、肾功能衰竭透析者。

作用逻辑：通过拮抗醛固酮受体，减少钠水潴留（辅助利尿，缓解浮肿）、抑制心肌纤维化（延缓心肌重构）、减少钾离子排泄（避免低钾血症），与ACEI/ARB、β受体阻滞剂联用（“金三角”方案），可进一步降低心衰再住院率与死亡率。

注意：严禁与其他保钾药物（如氨苯蝶啶）联用（防止高钾血症）；定期监测血钾、肾功能（每2周1次，稳定后每月1次）；男性患者长期服用可能出现乳房胀痛（轻微可耐受，严重需调整药物）。

4. 钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）——新型心衰治疗药

常用药物：如达格列净、恩格列净等。

适用情况：所有无禁忌证的慢性心衰患者（NYHAⅡ-Ⅳ级），无论是否合并2型糖尿病，排除严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73m²）、糖尿病酮症酸中毒、对SGLT2i过敏者。

作用逻辑：通过抑制肾脏对葡萄糖和钠的重吸收，促进尿糖、尿钠排泄，既能轻度降低血糖（适合糖尿病患者），又能减少血容量（降低心脏前负荷）、改善心肌能量代谢、抑制心肌重构，可显著降低心衰再住院率与心血管死亡率，是近年来慢性心衰治疗的“新基石”药物。

注意：服药期间可能出现泌尿生殖道感染（如尿路感染，需注意个人卫生，多喝水）；定期监测肾功能、血糖（非糖尿患者需警惕低血糖，尤其联用胰岛素时）；血容量不足者（如脱水）慎用（可能加重低血压）。

三、用药后见效的信号与监测要点

1. 见效信号

规范用药4-8周后，若出现以下变化，说明治疗方案有效：

- 症状改善：胸闷气短缓解（可从行走100米气短变为行走300米无不适）、夜间能平卧（无需垫高枕头）、下肢浮肿消退、心悸发作频率减少、乏力感减轻。

- 指标稳定：心功能射血分数（EF值）提升（如从35%升至45%）、BNP（脑钠肽）水平下降（如从1000pg/ml降至500pg/ml以下）、心率维持在55-70次/分、血压稳定（收缩压110-130mmHg）。

2. 核心监测计划

- 基础指标：每日监测体重（晨起空腹、穿轻便衣服测量，体重骤增＞2kg/3天提示水液蓄积）、心率、血压；每日记录尿量（评估利尿效果）。

- 实验室指标：每1-2个月查血常规、肾功能、血钾、血糖（尤其联用SGLT2i时）；每3-6个月查心脏超声（评估EF值、心室大小）、BNP（评估心功能严重程度）。

- 安全指标：出现以下情况需立即就医——突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰（急性左心衰）；下肢浮肿加重、尿量明显减少（水液蓄积）；心率＜50次/分或＞100次/分（心律失常）；血钾＞5.5mmol/L（高钾血症，可能引发心脏骤停）。

四、核心禁忌与避免3个用药误区

1. 绝对禁忌

- 对所用药物成分过敏者禁用（如对ACEI过敏者禁用依那普利，对螺内酯过敏者禁用醛固酮受体拮抗剂）；

- 急性心衰发作期（如突发呼吸困难、端坐呼吸）禁用β受体阻滞剂（需先控制急性症状，稳定后再从小剂量加用）；

- 严重肾功能不全、高钾血症患者禁用ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂；

- 恶性心律失常（如室速、室颤）患者禁用稳心颗粒（需优先用抗心律失常西药或电复律）。

2. 3个用药误区

- “症状缓解就停药”：慢性心衰需长期规律用药，擅自停用ACEI、β受体阻滞剂等基础药，会导致心肌重构加重、心功能快速衰退，甚至引发急性心衰；需在医生指导下根据病情调整剂量，不可自行停药。

- “只吃西药，不用中成药”：西药虽能控制病情，但部分患者仍有胸闷、乏力等症状，联用中成药可改善症状、提升生活质量，且能减少西药用量（如减少利尿剂使用，降低电解质紊乱风险），中西结合效果更全面。

- “盲目加用‘强心药’”：部分患者自行服用不明成分的“强心偏方”，可能含未标明的西药成分（如地高辛），易导致药物过量（引发心律失常）；所有用药需在医生指导下选择，避免偏方、秘方。

五、2个辅助措施，提升治疗效果

1. 生活方式调整：

- 饮食：严格限盐（每日＜5g，避免咸菜、腌制品）、限水（每日＜1500ml，严重心衰者＜1000ml）；增加优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉）、新鲜蔬菜摄入，避免油腻、辛辣食物。

- 运动：心功能Ⅱ级者可进行慢走（每次20分钟，每日1次），心功能Ⅲ级者以卧床休息为主，适当床边活动（避免剧烈运动，减少心脏负担）；避免情绪激动、熬夜（减少心衰诱因）。

2. 定期随访：每1-3个月复诊1次，向医生反馈症状变化、用药后不适（如干咳、乏力），便于医生调整方案（如更换药物、调整剂量）；随身携带急救药物（如硝酸甘油，胸闷加重时舌下含服），以备紧急情况。

慢性心衰治疗的核心是“长期管理、中西协同”，需结合患者心功能、基础病、药物耐受性制定个体化方案，不可模仿他人用药。若用药期间出现任何疑问或不适，及时咨询心内科医生或药师，确保用药安全有效。

本内容仅供健康科普参考，具体用药请遵医嘱。#上头条 聊热点#​

来源：中医曾大夫一点号