摘要：一位HIV感染者在日记里写道：“我每天按时吃药，血液里的病毒已检测不到，不会传染他人。但我依然不敢告诉任何人我的病情，包括我的家人。我活在两个世界，一个是正常的普通人，另一个是隐藏最深的秘密。”

一位HIV感染者在日记里写道：“我每天按时吃药，血液里的病毒已检测不到，不会传染他人。但我依然不敢告诉任何人我的病情，包括我的家人。我活在两个世界，一个是正常的普通人，另一个是隐藏最深的秘密。”

截至2025年6月，全国累计报告存活的HIV感染者和艾滋病患者已达162.3万人，相当于每1万人中约有11位感染者。 2025年上半年，新发HIV感染人数为25，172人，平均每天约有140人新感染HIV。

与此同时，艾滋病相关死亡率显著下降，患者预期寿命已接近普通人群。 这背后是抗病毒治疗的普及和医疗技术的进步——截至2025年，中国用于治疗HIV感染的药物已有40多种，病毒抑制有效率达95%以上。

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01 疫情现状：从“高速增长”到“平台波动”的转型期

中国艾滋病疫情已进入一个新的阶段。数据显示，疫情增速较前十年有所减缓，整体从“高速增长期”步入“平台波动期”。

2025年上半年新发感染数与2024年同期相比下降了8.5%，表明防治工作取得了一定成效。

传播途径几乎全部通过性传播，异性传播和同性传播合计占比超过95%。 在2025年上半年的香港地区新增数据中，同性/双性性接触传播占47.2%，异性性接触占36.1%。

人群分布呈现多元化趋势。青少年和老年群体成为新焦点：15-24岁青年学生群体累计感染报告不容忽视，2025年门诊接诊的最小感染者仅13岁。

与此同时，60岁以上男性感染者数量显著上升，年增超1.2万例，部分省份该人群占比已超20%。

地域分布高度集中，西南地区（如云南、广西、四川）的感染率一直显著高于全国平均水平。 四川省凉山州的HIV感染者就占全国总数的3.7%。

实际感染规模可能被低估。学术研究和联合国艾滋病规划署推测，由于检测覆盖不足、社会歧视导致的隐匿等因素，中国实际的HIV感染者数量可能是官方报告的1.2至1.5倍，即估计在190万至245万人之间。

02 治疗突破：从“每日服药”到“长效注射”的医疗革命

艾滋病治疗领域正经历一场静默的革命。

长效抗逆转录病毒疗法（LA-ARVs） 持续升级，为“每日服药”提供替代方案。 2025年，明星产品Cabenuva（卡替拉韦+利匹韦林）已在全球多国获批 “每2月一次” 给药。

衣壳抑制剂lenacapavir已获批，与其他长效药物联用可实现 “半年一针” 的超低频率方案。

治疗策略也在不断简化。传统“三药联用”正在让位“双药方案”——疗效不减，药片更少，副作用与耐药风险更低。 多替拉韦/拉米夫定（Dovato）继续领跑“初治无耐药”人群，真实世界7年数据夯实其长期有效性。

最前沿的科研领域也传来捷报。CRISPR基因编辑技术展示了从源头根除病毒的潜力。 Excision BioTherapeutics的EBT-101获FDA快速通道资格，利用CRISPR-Cas9切除整合HIV DNA，正进行I/II期安全有效性评估。

干细胞移植领域也有新发现——“柏林”“伦敦”病例后，2024年 “日内瓦”患者未携带CCR5-Δ32突变仍获长期缓解，提示新治愈路径。

03 生存挑战：耐药性攀升与污名化并存的双重困境

在治疗取得进展的同时，耐药性问题日益凸显。数据显示，我国HIV传播性耐药（TDR）率近年来持续上升。 2023年全国31个省份横断面调查显示，新诊断感染者中耐药率已达11.4%，部分地区甚至超过20%。

2025年正式发布的《中国艾滋病病毒感染抗病毒治疗耐药管理专家共识》强调，所有HIV感染者在启动抗病毒治疗前应进行基线基因型耐药检测，以指导方案选择。

比耐药问题更普遍的是社会歧视。中国西部一项针对24，646名医护人员的调查显示，医疗环境中普遍存在HIV相关污名。

65.1%医护人员担忧伤口处理，60.3%担心采血过程中的感染风险。 尽管这种担忧远高于实际风险，但却直接影响医疗服务质量。

歧视不仅来自医疗环境，也存在于社会多个层面。调查显示，超60%的感染者遭遇过职场歧视。 这种社会歧视导致全国仍有约30%的感染者因各种原因未被发现。

流动人口检测覆盖率不足40%，部分地区医保基金压力较大，患者年均自付药费较高。

04 城乡差异：家庭结构如何影响感染者生活质量

北京地坛医院谢美莲团队2025年发布的一项全国性横断面研究，揭示了HIV感染者生活质量的城乡差异之谜。

研究发现，独居PLWH（感染者）的生活质量总分显著高于与家人同住或与他人合住者。 在亚领域分析中，独居者在心理、环境等维度优势明显。

家庭规模对生活质量的影响存在城乡差异。研究显示，每增加1名同住者，农村PLWH的生活质量降低3.89分，显著高于城市的1.55分下降。

四口及以上家庭的生活质量降幅达6.49分，且农村地区就业状态对生活质量的提升效应是城市的2.3倍。

研究还发现，农村PLWH对居住空间和经济改善更为敏感，3000-6000元月收入即可带来7.10分的生活质量提升。

这一发现挑战了传统认知——既往认为婚姻或家庭支持必然提升生活质量，实际上过度拥挤的居住环境可能通过隐私缺失、照料负担等机制产生负面影响。

05 心理危机：高自杀率背后的精神健康困境

“相比于一般人群，HIV感染者罹患精神健康问题的风险普遍较高，可能存在长期持久的情绪低落、神经衰弱、失眠、抑郁、焦虑等情况，严重者甚至会有自杀风险。”首都医科大学附属北京佑安医院感染中心主任张彤说。

中国HIV感染者中，抑郁和焦虑的比率分别高达53.8%和41.1%。 神经精神健康问题不但会抑制HIV感染者的免疫功能恢复，降低其生存质量及治疗依从性，还可能导致治疗失败。

更令人担忧的是，精神疾病或精神健康不佳已成为HIV感染者自杀的主要风险因素之一，自杀死亡率是普通人群的20.9倍。

张彤分享了一个令人痛心的案例：一位年轻的钢琴演员，在患病后主要依靠传统药物进行抗病毒治疗，但这种药物存在精神方面的副作用。 尽管医生再三提醒她定期复诊，半年后，患者还是因为忍受不了精神压力而选择了自杀。

为何HIV感染者更容易出现心理健康问题？张彤认为，其中有社会歧视和疾病污名化、病毒对中枢神经系统的侵害，以及药物不良反应等三方面原因。

06 未来之路：从治疗疾病到关怀全人的范式转变

面对多重挑战，中国的艾滋病防治策略正在发生深刻变革。

精准防控成为关键策略。多地正推广唾液自检试剂、社区免费快检站，目标是2025年底实现年检测量突破3亿人次。 针对男男性行为者、老年群体开展“互联网+匿名预警”服务，并推动将PrEP药物（暴露前预防）纳入医保目录。

服务体系也在优化整合。《江西省遏制与防治艾滋病规划（2025—2030年）》提出，全面推广检测、诊断、治疗“一站式”服务，将承担艾滋病诊治工作纳入医疗机构考核管理范围。

到2025年底，艾滋病母婴传播率在2%以下，居民艾滋病防治知识知晓率达90%以上。

多学科协作模式正在兴起。北京佑安医院感染中心配备了定期出诊的精神科医生，通过多学科会诊，帮助病人进行诊断并对症治疗。

“一旦感染者被诊断有焦虑、抑郁甚至自杀倾向，我们在选择抗病毒药物的时候就会尽量规避有精神副作用的药物。”张彤说。

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在四川凉山彝族自治州的一个偏远村庄，46岁的阿依每天步行两小时到乡卫生院领取抗病毒药物。“我们寨子里还有十几个人和我一样，”她说，“以前大家都躲着我们，现在好多了。”

她的CD4细胞计数已从最低时的56个/μl恢复到正常水平，病毒载量也连续一年保持在检测不到的水平。

阿依不知道的是，科学家们正研究如何将CRISPR基因编辑技术应用于艾滋病治疗，药企在开发一年一针的长效药剂，而政策制定者在讨论如何将更多创新药纳入医保。

对162万像阿依这样的中国艾滋病患者而言，每一天，都是与病毒、 stigma 和自我的和解。但每一天，也离“终结艾滋病流行”的2030年目标更近一步。

来源：淮都王子一点号