摘要：时隔四年，国际肾脏病学界权威组织——改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）正式发布《2025年版IgA肾病管理指南》。此次更新不仅是技术细节的调整，更是诊疗理念的革新！首次为IgA肾病与IgA血管炎单独设立专项指南，标志着对该疾病认识的深化与治疗策略的全面升级。

引言

时隔四年，国际肾脏病学界权威组织——改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）正式发布《2025年版IgA肾病管理指南》。此次更新不仅是技术细节的调整，更是诊疗理念的革新！首次为IgA肾病与IgA血管炎单独设立专项指南，标志着对该疾病认识的深化与治疗策略的全面升级。本文梳理三大核心亮点，助你快速掌握临床要点！

亮点一：更积极的肾活检政策——早诊断、早干预

旧指南回顾

2021年版指南中，肾活检虽被视为诊断“金标准”，但未特别强调其早期和广泛应用的必要性。

新指南更新

2025年指南明确提出：对所有蛋白尿≥0.5g/d（或等效值）且疑似IgA肾病的成人患者，均应考虑肾活检。这一政策转变旨在通过早期确诊，为后续治疗争取宝贵时间。

临床意义

肾活检不仅用于确诊，还需通过MEST-C评分（系膜细胞增生、毛细血管内细胞增多、节段性硬化等）评估肾脏损伤程度。

结合“国际IgA肾病预测工具”量化进展风险，制定个体化治疗方案。

强调排除继发性IgA肾病（如肝炎、炎症性肠病等），避免误诊。

亮点二：更严格的蛋白尿控制目标——从“控制”到“强化干预”

旧指南回顾

2021年指南建议蛋白尿>0.5g/d时启动RASi治疗，但未设定明确的目标值。

新指南更新

2025年指南将蛋白尿控制目标提升至

科学依据

多项研究证实，更低的蛋白尿水平与终末期肾病（ESRD）风险显著降低密切相关。这一更新凸显了“早期强化干预”对延缓疾病进展的重要性。

亮点三：“对因治疗”正式登场，治疗步入“双轨管理”阶段

这是本次指南最核心的变革，打破了旧版“以支持治疗为主”的单一模式。

旧指南回顾：支持治疗为主，免疫抑制治疗门槛高、选择有限

核心策略：以优化支持治疗（使用RASi控制血压和蛋白尿）为基石。

免疫抑制治疗：仅在“优化支持治疗至少90天后，蛋白尿仍持续>0.75-1.0 g/d”且eGFR>50 ml/min/1.73m²的患者中，才考虑为期6个月的糖皮质激素治疗。

其他免疫抑制剂：明确不推荐将硫唑嘌呤、环磷酰胺（除急进性新月体IgA肾病外）、霉酚酸酯或利妥昔单抗用于绝大多数IgA肾病患者的治疗。

旧指南的局限：当时尚无能够针对性阻断“致病性IgA免疫复合物生成”的药物，治疗只能被动地“控制损伤后果”，无法从源头阻断疾病进展。这也是部分患者即使严格控制血压与蛋白尿，仍会进展至终末期肾病（ESRD）的重要原因。

新指南更新：对因+对症，双轨并行

首次提出 “双轨治疗”理念，同步针对免疫损伤机制与肾单位丢失后果制定干预策略，实现“对因+对症”的协同管理。

轨道1：对因治疗——阻断免疫损伤源头

核心目标：预防或减少含IgA的致病性免疫复合物形成及其介导的肾小球损伤。

首选药物：布地奈德肠溶胶囊（靶向肠道黏膜免疫），是目前唯一被指南推荐可显著降低致病性IgA水平的药物。建议对“有进展风险的IgA肾病患者”使用9个月疗程（2B级推荐）。

替代方案：若布地奈德不可及，可采用低剂量全身糖皮质激素，具体方案为：甲泼尼龙0.4mg/kg/d（最大32mg/d）持续2个月，随后每月减量4mg/d，总疗程6-9个月。同时必须预防耶氏肺孢子菌肺炎，并对乙肝病毒携带者进行预防。需特别注意，eGFR

轨道2：对症治疗——保护残余肾功能

核心目标：管理现有IgA肾病引起的肾单位丢失后果，控制血压、减少肾小球高滤过、减轻蛋白尿对肾小管间质的损伤。

基石药物：RASi，建议所有患者使用优化且最大耐受剂量治疗，将血压降至

新增推荐：

SGLT2i：获得2B级推荐，用于有肾功能进行性丧失风险的患者。但其对部分年轻患者或eGFR>60ml/min/1.73m²者的益处尚存不确定性。

DEARAS：双效内皮素-血管紧张素受体拮抗剂可作为RASi的替代治疗方案（2B级推荐），为患者提供了新的武器。

总结：从“被动应对”到“主动管理”

KDIGO 2025指南的更新，标志着IgA肾病诊疗进入全新阶段：

1. 诊断前移：通过积极肾活检实现早诊早治；

2. 目标强化：以更严格的蛋白尿控制延缓进展；

3. 策略升级：“对因+对症”双轨治疗，从源头阻断疾病机制。

这一变革不仅依托于新药研发与临床证据的积累，更体现了以患者长期预后为核心的个体化诊疗理念。未来，通过多靶点、多途径的协同治疗，IgA肾病管理有望实现更大突破！

参考文献

[1] Rovin B H, Barratt J, Cook H T, et al. KDIGO 2025 Clinical Practice Guideline for the Management of Immunoglobulin A Nephropathy (IgAN) and IgA Vasculitis. Kidney Int.2025.

[2] Rovin B H, Adler S G, Barratt J, et al. Executive summary of the KDIGO 2021 Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney Int,2021, 100(4):753-779.

本文内容基于公开发表的临床指南解读，旨在提供前沿信息。所有治疗决策请结合患者具体情况，并遵从主管医生的专业指导。

来源：战肾iga