摘要：特应性皮炎（Atopic Dermatitis, AD），在国外也常称特应性湿疹，是一种常见的、慢性的、复发性的炎症性皮肤病，以剧烈瘙痒和湿疹样皮疹为特征。
有一种病，不仅长在体表，肉眼可见，还会对生活造成极大的困扰。
图源：科普中国
这个病，是特应性皮炎。
特应性皮炎（Atopic Dermatitis, AD），在国外也常称特应性湿疹，是一种常见的、慢性的、复发性的炎症性皮肤病，以剧烈瘙痒和湿疹样皮疹为特征。
图源：AI生成
它不仅仅是一种“皮肤病”，其影响深远，贯穿患者生活的方方面面。本文将依据权威的医学资料，带你全面、深入地认识这一复杂的疾病。
特应性皮炎
疾病负担最重的皮肤问题
在我国，特应性皮炎处于非致命性皮肤病负担中的首位。因为特应性皮炎的疾病负担是多维度的，涵盖了临床、人文和经济等多个层面：
特应性皮炎的核心症状是剧烈瘙痒，瘙痒容易影响睡眠，导致多种睡眠障碍，进而会引发日间疲劳、注意力不集中、学习能力下降和认知功能障碍。
特应性皮炎与多种心理问题显著相关，包括抑郁、焦虑和自杀意念。
特应性皮炎可以同时影响患者及其家庭成员的生活质量，包括社交、精神和情感受损。
此外，特应性皮炎会导致沉重的经济负担。一项国际研究指出，轻度、中度和重度特应性皮炎患者每周分别损失2.4小时、9.6小时和19.0小时的工作时间。
难以“根治”的皮肤顽疾
特应性皮炎不是普通的过敏，它的发病机制非常复杂。从机制上来说，特应性皮炎主要涉及皮肤屏障受损、免疫系统失调、皮肤微生物组失衡和炎症这4个核心环节。其中，皮肤屏障受损是特应性皮炎发病的核心环节。
图源：科普中国
特应性皮炎错综复杂的发病机制（来自参考资料）
目前，特应性皮炎尚无法根治。它的定义就是一种慢性、复发性的皮肤病。整个疾病过程会经历症状加重的“发作期”，不过也可能会存在症状减轻或消失的“缓解期”。
也就是说，特应性皮炎的病程并非一成不变，而是动态变化的。大多数重度的患者即使皮肤看起来正常，也可能存在亚临床（肉眼不可见的）炎症，这是疾病易复发的原因之一。
另外还要注意的是，患有特应性皮炎会增加罹患其他过敏性疾病的风险，导致“特应性进程”。典型的特应性进程始于婴儿期的特应性皮炎，随后可能出现食物过敏、儿童期哮喘、过敏性鼻炎等。好在，这不是一定会发生的，一项研究发现，大约10.5%的儿童会遵循这一经典模式。
特应性皮炎的病因
如果用一句话解释特应性皮炎的病因，就是遗传和环境因素复杂的相互作用。
其中，遗传在特应性皮炎发病中起着关键作用。如果父母一方或双方患有特应性疾病（包括其他相关疾病，比如过敏性鼻炎），那么子女患特应性皮炎的风险就会显著增加。
环境因素方面，不良的影响有很多。比如空气污染、气候变化、西式饮食模式、工业化发展等多种环境因素也参与其中。
很多特应性皮炎患者饱受复发的困扰，一大部分原因是他们生活中有大量的疾病触发因素和加重因素。如下表。（不过，具体影响要因人而异。）
归类描述理化因素
皮肤干燥：这是特应性皮炎最常见的加重因素。
气候变化：特别是炎热的夏季和干燥的冬季。
出汗：汗液本身会刺激皮肤，引起瘙痒。
衣物：粗糙、不透气的面料（例如普通羊毛）会刺激皮肤。
刺激性物质：如碱性肥皂、洗涤剂、香料、防腐剂等。
过敏原
环境过敏原：如尘螨、宠物皮屑、花粉、霉菌等，在已致敏的患者中可加重皮损。
食物过敏原：在部分患者(尤其是婴幼儿)中，某些食物可能会诱发或加重病情。
感染
皮肤上的金黄色葡萄球菌定植或感染是常见的加重因素。
病毒(如单纯疱疹病毒)和真菌感染也可加重病情。
心理
情绪压力（如工作过劳、考试、家庭问题）是公认的加重因素。
其他
吸二手烟是儿童特应性皮炎加重的因素之一。
特应性皮炎的常见触发因素和加重因素（表1）
特应性皮炎的真实面目
要判断是不是特应性皮炎，需要一定的专业评估，因为它的临床表现多样，并且随年龄变化而呈现不同特征。
首先，特应性皮炎的核心且标志性症状是瘙痒。
其次，皮肤病变方面，有急性、亚急性和慢性之分：
急性期：表现为红斑基础上的颗粒（丘疹）、水疱，伴有渗水、糜烂和结痂。
亚急性期：红斑、颗粒和皮屑。
慢性期：由于长期搔抓，皮肤变得粗糙、肥厚，皮纹加深，像皮革一样，并可能有色沉。
此外，特应性皮炎还可能有其他的特征性皮肤问题，比如：
皮肤干燥：整体皮肤比较干燥，摸起来不光滑，秋冬季节可能更加明显。
眶下皱褶（Dennie-Morgan 线）：眼睛下面的眼皮有多个褶痕，看起来像眼袋，让人觉得没有精神。
掌纹增多：顾名思义，是手掌心的纹理增粗。
白色糠疹：主要是额面部有很多圆形、椭圆形的白斑，让面部肤色显得不均匀，表面还可能有细小的皮屑（即糠疹）。
毛周角化症：俗称鸡皮肤，主要是毛囊性的小颗粒，可以长在脸颊侧面、上臂、前臂、大腿、小腿等部位。
鱼鳞病：主要是双侧小腿前方的皮屑，大片大片，像鱼鳞一样，气候干燥的时候愈发明显。
毛周隆起：躯干或者四肢大量成片的小颗粒，从毛囊长出来的，呈肤色外观。
另外，特应性皮炎的表现和年龄也高度相关。下表总结了它的年龄分布特点。
分段描述婴儿期（<2岁）
常见于面颊、头皮和四肢伸侧。
儿童期（2-12岁）
常见于肘窝、腘窝(膝盖后方)等屈侧部位以及颈部、腕踝部。
青少年、成人期及老年期
还是以屈侧为主，但头面部、颈部和手部也常出现病变，表现为慢性苔藓样变（像皮革一样）。
不同年龄段的特应性皮炎表现
治疗特应性皮炎，不是束手无策
虽然特应性皮炎无法人为“根治”，但这并不意味着无法控制。其实，许多患者的病情都可以得到良好的管理，甚至经历长期的无症状缓解期。不过前提是要规范、科学、合理地治疗。
对于特应性皮炎，治疗的目标是控制症状、预防复发，并最大限度地减少疾病对生活的影响，而不是追求彻底的“根除”。而最重要的治疗理念，则是个体化的阶梯式治疗方案，也就是根据疾病的严重程度、患者年龄、病变部位和生活质量受影响程度等维度来综合制定个体化的治疗方案。
下面表格简要地描述了治疗的框架。
分段描述基础治疗(适合所有患者)这是治疗的基石，包括：
患者教育，即充分了解疾病、治疗目标和正确的护理。
寻找并避免触发因素，可以参考表1的内容。
规律、长期的皮肤保湿。
推荐勤洗澡，选温水而非热水，时间控制在5~10分钟洗后及时保湿。
轻度特应性皮炎
在基础治疗之上，外用弱效到中效的糖皮质激素，或者外用吡美莫司/他克莫司，它们基本能兼顾效果和安全性。
中度特应性皮炎
可使用中效到强效的糖皮质激素，或者吡美莫司/他克莫司。
对于反复发作者，推荐进行主动维持治疗，也就是在病变消退后，在既往老是复发的部位每周用2~3次药膏以减少和预防复发。
也可考虑光疗，例如窄谱中波紫外线光疗。
重度特应性皮炎
当局部治疗无法有效控制病情时，则要考虑系统性治疗，这包括:
传统的免疫抑制剂（例如环孢素）。
新型的靶向治疗药物，例如生物制剂(度普利尤单抗、曲罗芦单抗等)和JAK抑制剂（阿布昔替尼、乌帕替尼、巴瑞替尼等）。
特应性皮炎的治疗框架
美国过敏、哮喘与免疫学会/美国过敏、哮喘与免疫学院联合工作组实践参数委员会（AAAAI/ACAAI JTFPP）发布的《2023年的特应性皮炎管理指南》也有相关内容：
图源：科普中国
特应性皮炎管理建议图示（整理自参考资料）
图源：科普中国 特应性皮炎管理建议图示
不过，略有遗憾的是，现实治疗中还是会面临诸多挑战：
比如，不少人有激素恐惧症，对外用糖皮质激素抱有不合理的恐惧，这会导致用药不够充分，治疗效果不佳，让病情迁延。
再比如，治疗上忽略了用药以外的细节，日常保湿不到位，没有规避常见诱发和加重因素，尤其是热刺激、出汗刺激、频繁抓挠、皮肤干燥等因素。
甚至，有的人朝错误的方向努力，比如过于关注食物的影响，一味地、盲目地忌口（海鲜、牛羊肉等）。对多数的患者而言，并不需要常规忌口，因为二者关系不大，忌口没有帮助。
好消息是，医学界、科学界都很关注特应性皮炎，也在持续不断地研究它的治疗方法，特应性皮炎还有非常光明的治疗前景。
未来，治疗也会更加个体化。愿所有特应性皮炎患者，都能有好的皮肤，好的睡眠，以及好的生活。
来源：无棣融媒