【推荐】《长白论健科普之声》专栏——重视房颤

摘要：张基昌：吉林省健康科普专家库成员，吉林大学第二医院心血管内科副主任。做客吉林新闻综合广播《长白论健科普之声》栏目，专题讲解“重视房颤”。

张基昌：吉林省健康科普专家库成员，吉林大学第二医院心血管内科副主任。做客吉林新闻综合广播《长白论健科普之声》栏目，专题讲解“重视房颤”。

您是否曾突然感到‌心跳如擂鼓、忽快忽慢‌，或在静坐时出现‌莫名的乏力、头晕‌？这些可能是心脏发出的“警报信号”——房颤。作为我国最常见的持续性心律失常，房颤患者中风风险是常人的5倍。今天，我们将用科学破除误区，跟随专家的脚步，揭开房颤的早期信号。

1、什么是房颤？

在介绍房颤之前，我们先了解一下正常的心脏是怎么跳动和泵血的，我们可以把心脏的整个传导系统想象成一个行政管理机构，那么窦房结就相当于总司令，统筹着整个心脏的跳动，房室结就相当于管理机构的政委，主要负责协调窦房结与心脏其他成员的关系，配合窦房结的工作，结间束和房室束相当于中层领导，任务是传达上级的指示。正常情况下，窦房结（总司令）发出指令（60-100次/分），通过结节束传递到房室结（政委），房室结再通过房室束传递到左、右束支，左、右束支再将指令传递至浦肯野纤维，浦肯野纤维最终将指令传递给心室肌细胞，使心室肌细胞兴奋，心室肌收缩将血液泵往全身。

房颤，全称心房颤动，是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常，是临床最常见的心律失常之一。通俗来讲，就是心房的各个部分心肌失去了正常节律，心房上有多个起搏点都想来控制心跳，就发生了叛乱，整个心房不知道听谁的好，所以就没法进行整齐的收缩，使得心房杂乱无章的自行收缩，毫无规律可言，正常心房的节律为60-100次/分，房颤时心房率可达到350-600次。

2、房颤的流行病学？

我国大规模流行病学调查显示， 2014—2016年我国45岁以上人群的房颤患病率为1.8%（男性与女性分别为1.9%与1.7%），房颤患病率随年龄增长而升高，在75岁以上人群中，男性和女性的患病率分别为5.4%和4.9%。根据2014—2016年这项研究，结合2020年我国第七次人口普查数据，估计我国约有1200万房颤患者。由于约1/3的患者不知晓患有房颤而漏诊部分阵发性房颤，我国实际房颤患者数应该高于上述估算数字。

3、房颤的临床症状：

房颤的临床表现多样。心慌、乏力、胸闷、疲劳是房颤最常见的临床症状。有的表现头晕眼花甚至黑蒙晕厥，也有部分患者无明显症状, 有些甚至在发生脑卒中、心力衰竭等严重并发症时才被发现。阵发性房颤心率快，患者感到心慌、气短、心脏乱跳、烦躁、乏力等；持续性房颤患者临床表现为心慌、气短、活动后心室率加快等。

4、房颤的危害？

（1）脑卒中及血栓栓塞：房颤发作时，由于心房丧失了正常的收缩功能，血液易在心房内淤滞而形成血栓。如果血栓脱落则可随着血液至全身各处，从而引起脑栓塞(中风、偏瘫) 、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等，心房颤动患者的脑卒中发生率为正常人的5倍左右，据统计，20%左右的脑卒中是由心房颤动导致的。

（2）心衰：房颤和心衰往往并存，其中一种疾病可导致另一种疾病发生或病情加重，导致预后差。心衰影响日常活动，最初表现只是活动后气短，随着病情加重，活动的耐受力会越来越差；到晚期，患者的活动会受到很大的限制，“动则气喘”，严重影响生活质量。

（3）心肌梗死：房颤患者心肌梗死年发生率为0.4%-2.5%，心肌梗死是因心脏的血管阻塞，而导致心脏的血液跟不上供应，冠状动脉缺血缺氧所引起心肌坏死。

（4）认知功能下降、痴呆：房颤增加认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默病、血管性痴呆的风险，即使对于没有脑卒中的患者，房颤同样可以导致认知功能下降和海马部萎缩，其中对认知的影响主要表现在学习能力、记忆力、执行力和注意力下降等。

（5）肾功能损伤：肾功能不全是房颤的危险因素，同时房颤患者中肾功能不全的风险也增加。15% ~ 20%慢性肾功能不全患者合并房颤，其与死亡率增加相关。40% ~ 50%房颤患者合并慢性肾功能不全，且肾功能随时间推移逐渐恶化。

5、房颤治疗的目标是什么？

(1)转复房颤心律，使之恢复并且长期维持窦性心律

(2)预防房颤的血栓栓塞或卒中并发症

(3)控制房颤发作时快速的心室率改善患者生活质量

6、怎样才能发现房颤？

心房颤动的诊断依据包括病史和体格检查以及心电图检查。首先可以了解一下患者有没有胸闷、心悸等临床表现。其次可以通过体格检查看患者是否有心律绝对不齐、脉搏比心跳慢等。如有上述现象，需要做心电图或24小时动态心电图检查明确。对初次确诊心房颤动后，还需要对心房颤动患者进一步评估，包括判断心房颤动的类型，明确病因，寻找与心房颤动有关的心脏和心脏以外的因素。

7、目前治疗房颤的方法有哪些？

（1）药物治疗

转复和维持窦性心律，控制房颤发作时的快速心室率，血栓栓塞高危患者抗凝治疗

（2）非药物治疗

电复律治疗：是通过直流电电击的方法，使房颤转复为窦性心律，其优点是转复成功率高，缺点是需要住院治疗而且不具有维持窦性心律的作用。

导管消融：导管消融是通过一种微创技术，穿刺大腿根部下的血管（像打针一样），将导管放到心脏内，用导管所产生的热效应（射频消融）或冷效应（冷冻球囊消融）对病变组织进行损伤从而达到治疗效果。经过三十多年的发展，导管消融手术已经很成熟，总体来说，符合手术指征的患者，发现得越早、做得越早，效果也就越好。

外科手术：目前主要用于因其它心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人，手术效果好，但是手术创伤较导管射频消融大，不适合作为房颤的初始治疗。

左心耳封堵术：左心耳封堵术通过介入手术的方式应用封堵器堵塞左心耳，预防房颤时左心耳血栓的形成，可达到药物抗凝的治疗效果，降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险，而出血风险大大降低。左心耳封堵为心脏撑起一把保护伞，可以大大降低中风发生率，适用于对于不能耐受口服抗凝药，不愿意长期口服抗凝药，或者出血风险高的患者。

8、心房颤动如何预防？

（1）控制好原发病。如高血压患者要尽早积极控制血压水平，并时常监测使血压达正常水平。冠心病患者要控制好血压、血糖，血脂水平等因素，防止心肌梗死的发生。心衰患者要积极控制心衰，防止心衰复发加重，防止心脏进一步扩大。

（2）避免和限制使用含有咖啡因的物质，如咖啡、浓茶、可乐等，尽量限制饮酒。

（3）要形成良好的生活习惯，保持愉快的心情，避免熬夜，要积极的控制体重。

9、什么是射频消融手术？

它是导管到达指定位置后发放高频电磁波（射频能量），沿着肺静脉开口周围像机关枪一样"突突突"打一圈消融点。通过温度升高，使心房肌肉坏死产生环形疤痕，像"防火墙"一般将捣蛋鬼们隔绝在外，进而使心脏恢复规律跳动。

10、生活中要注意什么？

（1）健康饮食。随着居民生活水平的提升，越来越多的家庭习惯了精制米、面为主的饮食方式，膳食纤维和蔬果的摄入量不足，油脂、糖分却严重超标，长此以往，高血压、高血脂、糖尿病也会不请自来，增加人们罹患心脑血管疾病的风险。从健康的角度来说，大家不妨“返璞归真”，尽量食用糙米/糙面、多吃蔬果、适量肉类，做到粗细搭配、荤素搭配、蛋白质充足，满足身体所需的营养物质。

（2）规律生活。如保证充足的睡眠，避免劳累、熬夜，保持心态平和。

（3）定期体检。定期体检是保持健康的重要手段。对于房颤来说，心电图检查即可确诊。

（4）坚持运动。适当的运动对房颤是有好处的。做了房颤消融手术以后，有些患者认为做过心脏手术就要尽量少动，这种观点并不正确。研究表明，适度的的运动对于减少房颤复发是有好处的。但要避免剧烈运动及重体力劳动。

播出频率：吉林新闻综合广播FM91.6\AM738

栏目：《长白论健科普之声》

播出时间：每周六、周日17:00-17:30

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