摘要：· 转移性：这是关键。指癌细胞已经通过血液或淋巴系统跑到了身体的其他器官，最常见的转移部位是肝脏、腹膜（肚子里的那层膜）、肺部、骨骼等。
晚期转移性胃癌应该如何治疗?我会用尽可能通俗易懂的方式为您解释。
· 胃癌：原发于胃部的恶性肿瘤。
· 晚期：通常指肿瘤已经侵犯到胃壁的深层，或者侵犯到了胃周围的淋巴结。
· 转移性：这是关键。指癌细胞已经通过血液或淋巴系统跑到了身体的其他器官，最常见的转移部位是肝脏、腹膜（肚子里的那层膜）、肺部、骨骼等。
所以，“晚期转移性胃癌”意味着胃癌已经不是一个局部问题，而是一个全身性的疾病。因此，治疗的目标也和早期胃癌不同。
对于晚期转移性胃癌，目前医学上很难实现“根治”（即完全清除所有癌细胞）。因此，治疗的主要目标是：
1. 控制病情：尽可能缩小肿瘤，抑制癌细胞的生长和扩散。
2. 延长生存时间：通过有效的治疗，让患者获得更长的生存期。
3. 提高生活质量：减轻或消除由癌症引起的症状（如疼痛、腹胀、出血、吃不下饭等），让患者感觉更舒服，更有尊严。
因为癌细胞已经遍布全身，所以全身性治疗是核心。局部治疗（如手术、放疗）通常用于解决特定问题。
核心治疗：全身药物治疗（这是治疗的基石）
医生会根据患者的身体状况、肿瘤的生物学特征（通过活检标本进行基因检测）来制定个性化的药物治疗方案。
1. 化疗（化学治疗）
· 是什么：使用细胞毒性药物杀死快速分裂的癌细胞，是晚期胃癌最基础的治疗方式。
· 常用方案：通常联合使用2-3种药物，如“铂类”（奥沙利铂、顺铂）+ “氟尿嘧啶类”（5-FU、卡培他滨），有时会加入紫杉醇类等。
· 特点：效果明确，但“好坏通杀”，也会影响正常细胞，产生脱发、恶心、白细胞降低等副作用。
2. 靶向治疗
· 是什么：像“精确制导导弹”，只攻击带有特定“靶点”（基因突变或蛋白过表达）的癌细胞，对正常细胞损伤小。
· 前提条件：必须做基因检测，找到对应的“靶点”才能使用。
· 常见靶点和药物：
· HER2阳性（约10-20%的胃癌）：可以使用曲妥珠单抗（赫赛汀）。如果HER2是阴性，则用这个药无效。
· 其他靶点：如Claudin18.2、VEGFR2（雷莫西尤单抗）、NTRK融合等，也有相应的靶向药物。
3. 免疫治疗
· 是什么：不是直接杀死癌细胞，而是“解除”癌细胞对体内免疫细胞（T细胞）的“刹车”，让患者自身的免疫系统去攻击肿瘤。
· 主要药物：PD-1/PD-L1抑制剂，如纳武利尤单抗（O药）、帕博利珠单抗（K药）。
· 前提条件：需要检测生物标志物，如PD-L1表达水平、微卫星不稳定性（MSI） 等。特别是MSI-H（高度微卫星不稳定）的患者，使用免疫治疗效果可能非常好。
通常，医生会将上述疗法进行组合，例如“化疗+靶向”、“化疗+免疫”，以达到“1+1>2”的效果。
辅助治疗：局部治疗（用于解决具体问题）
· 放疗：用高能量射线照射局部肿瘤，用于缓解特定部位引起的症状，如骨转移引起的剧痛、脑转移、肿瘤出血或压迫等。
· 手术：在晚期胃癌中，很少为了根治而做胃切除手术。但在以下情况可能会考虑：
· 姑息性手术：解决肿瘤引起的梗阻（吃不下饭）、大出血或穿孔等紧急情况。
· 转化手术：极少数情况下，如果经过药物治疗后，转移灶得到极大控制甚至消失，医生评估有根治可能时，可能会考虑手术。
这是贯穿始终的治疗，目的是减轻痛苦、改善生活质量、保证其他治疗的顺利进行。
· 营养支持：很多患者因肿瘤消耗和进食困难导致营养不良。可能需要营养咨询、放置鼻饲管或甚至做“胃造瘘”来保证营养。
· 止痛治疗：根据疼痛程度，使用从普通止痛药到吗啡等强效止痛药。
· 处理腹水、恶心呕吐等并发症。
1. 保持冷静，建立信心：医学在不断进步，晚期胃癌的治疗选择比以前多得多。积极治疗完全可以有效控制病情，延长高质量的生活时间。
2. 信任并依靠医生团队：找一家正规的、有经验的肿瘤中心，与主治医生建立良好的沟通。把您的所有疑问和担忧都告诉他们。
3. 准备好关键信息：在看医生前，尽量整理好患者的资料，包括：
· 病理报告：这是诊断的“金标准”，上面会写明胃癌的类型。
· 影像学报告：如CT、PET-CT的报告，说明肿瘤位置和转移范围。
· 基因检测报告：如果已经做了，这是选择靶向和免疫治疗的关键。
4. 问对问题：下次见医生时，可以尝试问以下问题：
· “根据我家人目前的情况，治疗的主要目标是什么？”
· “您推荐的方案是化疗、靶向还是免疫治疗？或者是组合？为什么？”
· “我们需要做基因检测吗？检测哪些项目？”
· “这个治疗方案的主要副作用是什么？我们该如何应对？”
· “除了抗肿瘤治疗，在营养、止痛方面我们需要什么支持？”
晚期转移性胃癌的治疗已经进入了“个体化精准治疗”的时代。核心是通过基因检测，指导化疗、靶向治疗和免疫治疗的合理选择和组合。同时，积极的支持治疗是保障生活质量的基础。
这条路可能很艰难，但您不是一个人在战斗。有一个专业的医疗团队和家人的支持至关重要。请保持希望，积极面对。
再次强调，本文仅为科普，所有治疗决策请务必遵从您的主治医师指导。
来源：肿瘤科主任李军