摘要：今日门诊看一患者双肺多发结节，手术切除了三个，有两个是癌，下一步应该如何治疗？请先不要过于焦虑，现代医学对于肺部结节和早期肺癌已经有了非常成熟的治疗方案。您已经通过手术切除了明确的病灶，这是非常关键的第一步。
今日门诊看一患者双肺多发结节，手术切除了三个，有两个是癌，下一步应该如何治疗？请先不要过于焦虑，现代医学对于肺部结节和早期肺癌已经有了非常成熟的治疗方案。您已经通过手术切除了明确的病灶，这是非常关键的第一步。
接下来，您需要和医疗团队一起，根据一份至关重要的文件来决定下一步的治疗方案。这份文件就是您的 “术后病理报告”。
我会用尽可能通俗易懂的方式为您解释，帮助您理解医生可能会提到的关键信息，以及您下一步应该做什么。
这份报告是决定后续所有治疗的基石。您需要从报告中找到以下几个关键信息，并带着这些问题去和主治医生沟通：
1. 癌症的类型是什么？
· 最常见的是 肺腺癌，也可能是鳞癌、大细胞癌等。不同类型对药物的敏感性不同。
2. 癌症的分化程度？
· 通常描述为高分化、中分化、低分化。高分化意味着肿瘤细胞接近正常，生长慢，恶性程度低；低分化则相反，生长快，恶性程度高。
3. 肿瘤的大小？
· 每个癌性结节的具体尺寸。
4. 淋巴结是否有转移？（这是最关键的信息之一！）
· 报告会写明清扫了多少个淋巴结，其中有多少个发现了癌细胞。例如“0/15”意味着检查了15个淋巴结，0个有转移，这是非常好的消息。如果有转移，则意味着癌症有扩散的风险，需要更积极的治疗。
5. 有没有胸膜侵犯？
· 检查癌细胞是否侵犯了肺部表面的那层膜（胸膜）。如果有侵犯，复发风险会相应增加。
6. 切缘是否阴性？
· 这是指被切下来的肺组织边缘是否还有癌细胞。如果是“切缘阴性”，说明手术切除得很干净，是理想结果。
7. 有没有脉管癌栓或神经侵犯？
· 如果报告提到有脉管或神经的侵犯，也意味着复发风险增高。
8. 分子病理检测结果？（这是现代肺癌治疗的重中之重！）
· 医生很可能已经或将要对切下来的肿瘤组织做基因检测。这会检查是否存在如 EGFR、ALK、ROS1 等基因突变。如果有这些“驱动基因”突变，就意味着可以使用靶向药治疗，效果通常很好且副作用相对较小。
· 另一个重要检测是 PD-L1 表达水平，这关系到免疫治疗的效果。
根据您的病理报告结果，尤其是淋巴结是否转移和基因检测结果，下一步的治疗方案主要集中在以下几个方面：
情况一：最理想的情况（早期，无高危因素）
· 如果：两个癌结节都是早期（比如IA期），尺寸小，没有淋巴结转移，没有胸膜侵犯等高危因素。
· 那么：恭喜您！手术本身可能已经达到了根治效果。下一步很可能不需要任何化疗、放疗等辅助治疗，只需要进入定期复查阶段。
· 如果：病理报告显示有淋巴结转移、肿瘤较大、有脉管癌栓等高危因素。
· 那么：为了清除体内可能残留的微小癌细胞，降低复发风险，医生会建议进行术后“辅助治疗”。主要包括：
1. 辅助化疗：这是传统的标准方案，通常使用铂类为基础的化疗药物。目的是“清扫战场”。
2. 辅助靶向治疗：如果基因检测发现EGFR等敏感突变，那么使用对应的靶向药（如奥希替尼）作为辅助治疗，是目前效果更好、副作用更小的首选方案，能显著降低复发风险。
3. 辅助免疫治疗：对于部分PD-L1高表达的患者，也可能考虑使用免疫药物进行辅助治疗。
· 因为您提到有“多个结节”，且切除了三个，其中两个是癌。医生需要判断这两个癌结节是“多原发肺癌”还是“肺内转移”。
· 多原发肺癌：意味着是两个独立的、不相关的癌症。这种情况通常按分期较早的两个独立癌症来处理，预后相对较好。
· 肺内转移：意味着是一个癌症在肺内播散的结果。这通常意味着分期会更晚一些，需要更积极的全身治疗（如化疗、靶向或免疫治疗）。
· 您的病理科医生和外科医生会根据结节的形态、位置和病理类型来判断。
1. 拿到完整的术后病理报告：向您的主治医生索要一份复印件或清晰照片。
2. 预约主治医生的门诊进行详细沟通：这是最重要的一步。带上您的家人，准备好问题清单去问医生。
3. 询问关键问题：您可以这样问医生：
· “医生，我的病理报告结果最终分期是什么？（比如是IA期，还是IIB期？）”
· “我的淋巴结有转移吗？有几个？”
· “您判断我这两个癌是多原发的，还是转移的？”
· “根据我的情况，我需要做术后辅助治疗吗？”
· “我的基因检测结果出来了吗？有没有适合的靶向药？”
· “如果需要治疗，您推荐的具体方案是什么？为什么？”
· “接下来的复查计划是怎样的？多久复查一次？都检查什么项目？”
4. 考虑寻求第二意见：如果对治疗方案有疑虑，或者病情比较复杂，去另一家大型三甲医院的胸外科或肿瘤内科咨询第二意见是完全合理且常见的做法。这能让您更安心。
5. 开始注重康复：无论后续方案如何，良好的身体状态是应对一切治疗的基础。
· 营养支持：多吃高蛋白食物（鱼、蛋、奶、瘦肉），新鲜蔬菜水果。
· 呼吸功能锻炼：练习腹式呼吸、缩唇呼吸，如果医生允许，可以慢慢开始散步。
· 心态调整：积极的心态非常重要。早期肺癌的治愈率很高，请树立信心。
您现在正处于从“手术”转向“术后管理和康复”的关键决策点。核心任务是与您的主治医生充分沟通，基于那份详细的病理报告，制定出最适合您个人情况的、精准的后续方案。
请记住，您不是一个人在面对这一切，您的家人和医疗团队是您坚强的后盾。一步一步来，先把情况弄清楚，不要自己吓自己。祝您早日康复！
来源：肿瘤科主任李军