踝关节骨折｜Bosworth骨折脱位放射学三联征

摘要：Bosworth骨折脱位(Bosworth fracture-dislocations)是一种罕见但严重的踝关节损伤，常伴有严重软组织并发症，如皮肤坏死、筋膜室综合征和治疗效果不佳。Bosworth骨折的特征是腓骨远端从腓骨切迹脱位并卡在内踝后缘后方，常伴有后

引言

Bosworth骨折脱位(Bosworth fracture-dislocations)是一种罕见但严重的踝关节损伤，常伴有严重软组织并发症，如皮肤坏死、筋膜室综合征和治疗效果不佳。Bosworth骨折的特征是腓骨远端从腓骨切迹脱位并卡在内踝后缘后方，常伴有后踝骨折。大多数腓骨骨折为Weber B型（典型Bosworth骨折），近端骨折段被卡；而Weber C 型（非典型Bosworth骨折）远端骨折段被卡较少见。

放射学三联征

Bosworth骨折的准确影像学评估具有挑战性，因受伤后踝关节常处于非解剖位置。研究发现的可靠放射学三联征包括：

病理性胫腓重叠：三角形形态并延伸至关节线，与生理性重叠的半月形不同。

距骨后脱位：敏感性91%。

胫腓分离：敏感性96%，复位失败后持续存在。

Weber B型骨折中，距骨复位成功常伴有腓骨远端向前成角，这可能是由于踝关节外侧韧带完整，距骨复位时将腓骨远端拉向前方，而近端腓骨碎片仍卡在胫骨后方。后踝骨折在Bosworth骨折中常见，因此在进行确定性手术前建议行 CT 检查。CT 已成为Bosworth骨折诊断的金标准，能清晰显示腓骨碎片脱位位置、后踝骨折形态及其他可能伴随损伤，如Tillaux-Chaput或 Wagstaffe结节撕脱、距骨骨软骨骨折等。

▲图示三例不同患者的Weber B型腓骨骨折合并Bosworth骨折中的胫腓重叠（箭头）。水平线表示重叠的近端和远端范围，后者为病理性（三角形）重叠征，延伸至胫骨远端关节面；a图显示完整的踝关节具有生理性胫腓重叠，形成典型的半月形双轮廓，且总是始于胫骨远端关节面。b图显示缺失（假阴性），仅显示距腓重叠；c图显示Weber B型腓骨骨折中病理性（三角形）重叠征延伸至胫骨关节面，并伴有附加的距腓重叠；；d图显示无附加距腓重叠，其重叠总是始于胫骨关节面。

▲图示Bosworth骨折中的胫腓重叠。a图显示Weber B型Bosworth骨折中的胫腓（红色）和距腓（黄色）重叠，胫腓重叠呈三角形并延伸至关节线；b图显示闭合复位失败后持续存在的胫腓和距腓重叠；c图显示Weber C型（Maisonneuve）Bosworth骨折中的病理性胫腓和距腓重叠；d图显示成功闭合复位后恢复生理性（半月形）胫腓重叠且无距腓重叠。