摘要：摘要“古之一两，今用一钱”是中医临床最耳熟能详的剂量口诀，却也是争议最大的换算公式。本文结合1981年以来出土度量衡实物、2020-2024年药理学重评估、以及彭子益《圆运动的古中医学》民国案例，系统梳理：
摘要
“古之一两，今用一钱”是中医临床最耳熟能详的剂量口诀，却也是争议最大的换算公式。本文结合1981年以来出土度量衡实物、2020-2024年药理学重评估、以及彭子益《圆运动的古中医学》民国案例，系统梳理：
结论：汉代1两=15.6 g，明清1钱=3.1-3.7 g；李时珍“1:10”实为安全-教学双重折中，对急重症应回归原方剂量（15 g级），对慢病可沿用3 g级，但需结合药材质量、患者体表面积与基因多态性微调。
一、实物作证：出土权度告诉我们的真相
1.1 东汉大司农权（1981年出土）
铜质，铭文“大司农平斛”，经测定质量2496 g，折算1斤=249.6 g，1两=15.625 g，成为目前最权威汉代标准。
1.2 北宋嘉祐铜则（2006年西安出土）
质量625 g，铭文“嘉祐元年”，折算1斤=625 g，1两=39.0 g，1钱=3.9 g，与《本草图经》记载吻合。
1.3 明清户部库平权（1902年北京出土）
质量596.8 g，折算1两=37.3 g，1钱=3.73 g；1912年民国政府沿用此制，直至1959年国务院推行十两制（1斤=500 g，1钱=5 g，但仅用于商贸，中医药方仍按十六两制）。
二、李时珍的“1:10”：一场临床折中主义
2.1 背景：度量衡“单位通胀”
明代官制1两=37.3 g，比汉代放大2.4倍，但医家实际用量反而下降。原因：
① 野生药材→人工栽培，有效成分浓度↓30%；
② 明清医案以慢性病为主，对毒性药物安全诉求↑；
③ 儒医强调“中庸”，反对“大剂量霸药”。
2.2 换算提出
《本草纲目·序例》（1578年）：“古之一两，今用一钱可也”，实为经验口诀，未给出置信区间。
2.3 传播链
清代汪昂《汤头歌诀》（1694年）将“可也”改为“足矣”，并写入歌诀，后世教材直接拷贝，形成路径依赖。
三、现代药理学重估：剂量-效应曲线被重新绘制
3.1 桂枝汤双盲试验（2022，n=240）
原方桂枝45 g（汉制） vs 9 g（李时珍制） vs 3 g（药典制）
结果：45 g组退热时间2.1 h，9 g组4.8 h，3 g组与安慰剂无差异；IL-6下降幅度与剂量呈线性相关（r=0.66）。
3.2 四逆汤休克模型（犬，2023）
生附子15 g（汉） vs 6 g（李） vs 2 g（药典）
结果：15 g组平均动脉压回升50%所需时间12 min，6 g组28 min，2 g组无显著差异；血乳酸清除率与剂量呈指数关系。
3.3 毒性可控性
现代炮制（高压蒸制+双酯型乌头碱
四、野生 vs 栽培：一场被忽略的“效价漂移”
4.1 有效成分对比（HPLC-DAD，2024）
4.2 换算修正系数
栽培药材平均效价=野生0.55倍，故理论上需将剂量×1.8方可达到原方血药浓度。
公式：D现代=D汉代×(1/5)×(1/0.55)≈D汉代×0.36，与“1:10”巧合但逻辑不同。
五、彭子益民国案例：3.1 g的“最后一代”
5.1 度量背景
1910-1930年沿用“库平制”，1钱=3.73 g；但彭氏家乡云南流通“滇平”，1钱=3.1 g。《圆运动》原稿人参二钱，即6.2 g。
5.2 现代等效
考虑栽培效价↓30%，实际需6.2 g×1.3=8.1 g；但临床为便于计算，多取5-6 g，再辅以煎煮时间延长（>60 min）提高提取率。
六、临床场景双轨制：急重症 vs 慢病
6.1 急重症（心衰、休克、高热）
6.2 慢病（高血压、糖尿病）目标：长期调节，血药浓度维持稳态；剂量：按李时珍3 g级，结合患者体表面积（BSA）校正；公式：D个体=3 g×(BSA/1.73)×效价系数(0.8-1.2)；监测：季度肝肾功能、电解质、QTc。
七、未来路径：三维动态换算模型
7.1 药材维度
建立“栽培-野生-仿野生”效价数据库，按HPLC指纹图谱给予“效价系数”。
7.2 患者维度
7.3 疾病维度急症：首次负荷=原方×1.8；慢病：维持剂量=原方×0.36；亚健康：微剂量=原方×0.1（<1.5 g）。
7.4 算法落地
手机App输入“药材-患者-疾病”三参数，输出个体化剂量，云端更新效价数据库，实现“千人千方”的数字化煎煮单。
八、结论与建议
实物考古证实：汉代1两=15.6 g，明清1钱=3.1-3.7 g，李时珍“1:10”是历史-安全折中，而非精确换算。现代药理学与栽培效价研究支持：急重症应回归原方剂量（15 g级）并辅以现代炮制减毒；慢病可沿用3 g级，但需按BSA与基因型微调。政策层面：建议药典设立“双轨剂量”——传统教学剂量（3 g）与循证临床剂量（15 g），并标注适应证与监测指标。研究层面：建立全国“药材效价-患者基因-临床结局”大数据平台，推动中药剂量从“经验折中”走向“科学精准”。一句话总结：
“古之一两，今用一钱”是16世纪的临床智慧，21世纪的我们应在考古、药理与基因三维光照下，让古方剂量既不失传统之魂，又拥抱科学之真。
来源：医学顾事