摘要：JACC子刊发表的一项长达20年的前瞻性队列研究进一步发现，工作压力和努力-回报不平衡所致的冠心病大约占冠心病事件的1/5，提示职场压力可能是预防冠心病的相关靶标。

既往研究表明，职场心理社会压力，包括工作压力和努力-回报不平衡，与冠心病风险增加有关。

JACC子刊发表的一项长达20年的前瞻性队列研究进一步发现，工作压力和努力-回报不平衡所致的冠心病大约占冠心病事件的1/5，提示职场压力可能是预防冠心病的相关靶标。

作者指出，接触慢性压力因素（如职场心理社会压力）会激活交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和下丘脑-垂体-肾上腺轴，从而促进冠脉粥样硬化的发生和发展。此外，交感神经系统的急性激活会促进动脉粥样硬化斑块破裂和血小板激活，从而引发心血管事件，这是由心率加快、血压升高和冠脉血管收缩引起的。

作者表示，采取适当的工作场所干预措施可以降低职场压力，包括改善工作控制度、减少过多的工作需求以及营造支持性的工作环境。对这类干预措施的评估表明，员工的血压水平和高血压患病率均有所降低。此外，应对这些压力因素可能会带来更广泛的健康益处，如降低糖尿病和抑郁症风险。

该研究从加拿大魁北克市公共和半公共组织纳入6295名基线时无心血管疾病的白领，其中52%为女性，平均年龄45岁。基线时间为1999~2001年，随访时间从2004年到2018年（为了控制潜在的反向因果关系，排除了前5年的随访）。

15年随访期间，共发生669例冠心病事件（首次发生心肌梗死、心绞痛、急性和慢性冠脉综合征、冠脉血管重建），发病率为5.96/1000人年。

Kaplan-Meier曲线分析显示，工作压力高和努力-回报不平衡的受试者的累积冠心病发生率较高，二者双重暴露时累积冠心病发生率最高（下图）。

注：A：按工作压力类别（低压力、被动、主动和高压力）分类，高工作压力和被动工作与较高的冠心病累积发生率相关；B：有或无努力-回报不平衡的受试者比较，暴露组中冠心病累积发生率较高；C：职场压力综合暴露的冠心病累积发生率：无暴露、仅有工作压力、仅有努力-回报不平衡、同时有工作压力和努力-回报不平衡。

图 不同职场压力暴露分组15年期间冠心病累积发生率的Kaplan-Meier曲线

校正年龄、性别、婚姻状况、教育程度、高血压、胆固醇、糖尿病、吸烟、饮酒、身体活动、腰臀比后，归因于工作压力的冠心病占18.2%，而归因于努力-回报不平衡的冠心病占3.3%。两种职场压力联合暴露导致的冠心病占19.5%。

在该研究中，使用工作内容问卷（Job Content Questionnaire）中的18项量表进行评估工作压力模型的组成部分。心理需求评估过多工作量、任务中断和责任冲突，评分范围9~36分，≥24分为高心理需求。工作自主性评估技能判断力和决策自主性，评分范围为24~96分，≤72分为低工作自主性。采用象限法将受试者的工作压力分为高压力、被动和主动工作、低压力工作。

使用工作回报工具中的9个问题评估工作回报，评分范围为9~27分，按中位数（分）二分。使用工作内容问卷中的9项量表评估心理需求（评分范围9~36分，中位数≥24分）作为努力的替代指标。

在纳入的受试者中，37%从事被动工作，28%从事主动工作，18%工作压力高，25%努力-回报不平衡。同时有高工作压力和努力-回报不平衡的人占10%，24%的受试者处于中间暴露状态（高工作压力或努力-回报不平衡），55%的受试者处于低暴露状态[被动或主动工作和（或）低回报，无不平衡]。

来源：Coronary Heart Disease Attributable to Psychosocial Stressors at Work. JACC Adv, 22 September 2025

来源：中国循环杂志