王继光教授专访：道阻且长，行则将至——高质量血压管理助力实现血压有效管理

摘要：近年来，随着生活方式的变化和工作节奏的加快，高血压已成为最常见的慢性病之一，是世界性的公共卫生问题。虽然近年来我国在高血压管理方面取得了显著的成绩，但高血压的控制率仍不容乐观。为更有效地控制高血压，亟需进行高质量的血压管理。2024年11月28日至12月1日，

近年来，随着生活方式的变化和工作节奏的加快，高血压已成为最常见的慢性病之一，是世界性的公共卫生问题。虽然近年来我国在高血压管理方面取得了显著的成绩，但高血压的控制率仍不容乐观。为更有效地控制高血压，亟需进行高质量的血压管理。2024年11月28日至12月1日，2024中国高血压年会、第26届国际高血压及相关疾病学术研讨会、中国老年保健协会高血压分会2024年学术年会、昆明市难治性高血压诊疗技术培训班在昆明盛大召开。会议期间，医脉通特邀请上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授进行专访，就如何进行高质量血压管理以及如何实现50%高血压控制率等话题分享了独到见解。王教授表示，高质量血压管理的关键是确保血压总是能够得到有效控制，充分发挥降压治疗保护靶器官和预防临床并发症的作用。希望可以通过提出目标、设定路线图、建设高水平的专业技术平台，以及开展全国性的技术推广和技术提升项目，最终实现50%以上的血压达标率，提高我国的心血管健康水平。

医脉通：

虽然近年来我国在高血压管理方面取得了显著的成绩，但高血压的控制率仍不容乐观，亟需进行高质量的血压管理。请您介绍下高质量血压管理的关键是什么？为实现高质量的血压管理，在传统的诊室血压测量基础上，应进行哪些改进？

王继光教授

上海交通大学医学院附属瑞金医院

高质量血压管理的关键是确保血压总是能够得到有效控制。

为实现高质量的血压管理，偶尔进行诊室血压测量是远远不够的。首先，可进行24h动态血压监测，以明确患者全天（白天或晚上）的血压是否均控制在目标水平以下。其次，进行血压目标范围内时间（TTR）或者血压变异性（BPV）监测，以确保长期血压达标。BPV是指一定时间内血压波动的程度，是评估血压达标情况的重要指标。TTR是长期血压管理的新的评估指标，既可以反映长期随访期间的平均血压达标情况，又可以评估血压变异程度。

总体而言，高质量血压管理就是要充分发挥降压治疗保护靶器官和预防临床并发症的作用，将患者的24h和长期血压都控制好，使患者的临床获益更佳。这也是我们发起高质量血压管理，提出高质量血压管理评估方法及相应管理目标和要求的原因。

医脉通：

近年来，高血压领域相关证据不断积累，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》和《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》等指南/建议相继重磅发布。请您结合两部指南更新，谈一谈在临床实践中该如何进行高质量的血压管理？

王继光教授

上海交通大学医学院附属瑞金医院

第一，确保血压降至目标水平以下是高血压管理和控制的要点之一。为此，首先应进行规范化的诊室血压测量。在此过程中，建设并应用好血压测量的技术平台至关重要。目前，我国在自动诊室血压测量技术平台建设方面已经取得了较大进展，上海市的社区卫生服务中心基本完成了平台的建设。其次，我们还需要进行诊室外血压测量和长期血压监测，包括进行24h动态血压监测和7天家庭血压监测，对血压进行长期监测和评估。

第二，需要关注降压治疗方案的合理性评估。《中国高血压防治指南（2024年修订版）》和《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》中已经进行了全面和深入的论述。例如，高盐摄入是高血压发病的重要危险因素之一，我国高血压患者多存在高盐摄入和盐敏感现象，夜间血压常常无法得到有效控制，需要进行动态血压监测等评估夜间血压。目前，多种药物可用于夜间高血压的治疗，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）等新型降压药物降低夜间血压的作用更强。因此，使用优化的降压治疗方案可以更可靠地将血压，尤其是夜间血压降低至目标水平，以进一步助力长期血压管理。

医脉通：

在开幕式上，您倡议为实现50%高血压控制率而努力奋斗。您认为实现这一目标，我们应该着重开展哪些工作？

为实现“健康中国2030”目标，我们在几年前设定了将高血压控制率提升至50%的目标。实际上，50%来自2个70%，首先希望能够治疗70%的患者，即通过提高知晓率来提高治疗率，其次在治疗的患者中，实现70%的血压达标率。

为达到这一目标，需要设定目标导向的路线图。为落实这一降压目标和路线，我们在高血压分级、分期和分型管理理念的指导下，在全国范围内推动智慧化高血压诊疗中心建设（iHEC）。通过建设血压测量、靶器官损害评估和高血压病因学分型诊治的技术平台，建设一支强大的人才队伍，形成一个强大的高血压专业学科，为患者提供专业的高血压诊治服务。

值得注意的是，在平台建设的基础上，需要推进一系列项目，以项目促进学科发展，通过学科发展提升重大疾病的防治水平，进而推动整个事业的进步和发展。目前，全国范围内主要推进了以下三个重大疾病的筛查和诊治项目：

（1）原发性醛固酮增多症的筛查：在全国范围内推动原发性醛固酮增多症的规范化筛查和诊治，包括检测肾素、醛固酮和进行确诊试验，并在进一步分型定测的基础上，确定进行外科手术或药物治疗。

（2）肾动脉疾病的筛查和诊治：判断哪些高血压可能由肾动脉狭窄所造成，尤其是纤维肌性发育不良导致的肾动脉狭窄。目前，我国对这一疾病的认知水平还有待提高。

（3）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）的筛查：OSA可能导致高血压或与高血压合并存在，给患者带来巨大危害。然而，OSA的诊断率较低，治疗效果较差，因此推进全方位、规范化的筛查和诊治至关重要。

希望可以通过提出目标、设定路线图、建设高水平的专业技术平台，以及开展全国性的技术推广和技术提升项目，最终实现两亿高血压患者人群50%以上的血压达标率，大幅降低高血压所带来的危害，提升我国的心血管健康水平。

专家简介

王继光教授

上海交通大学医学院附属瑞金医院

医学博士，博士生导师，上海市高血压研究所所长

上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任

中国高血压联盟 (CHL) 主席

国际高血压学会前执委