阿尔茨海默病早筛：如何在症状出现前十年锁定风险

摘要：这种被称为“记忆橡皮擦”的老年神经退行性疾病，正成为全球公共卫生面临的巨大挑战。如何更早发现，更早预防，广州中山大学附属第一医院正在借助快速AD数字化评估系统，打通社区筛查和医院诊疗之间的“断层”，摸索一套新的防治模式。

每年9月为世界阿尔茨海默病（AD）月，9月21日为世界阿尔茨海默病日，今年的主题是“早防早治，守护认知”。

这种被称为“记忆橡皮擦”的老年神经退行性疾病，正成为全球公共卫生面临的巨大挑战。如何更早发现，更早预防，广州中山大学附属第一医院正在借助快速AD数字化评估系统，打通社区筛查和医院诊疗之间的“断层”，摸索一套新的防治模式。

一支显影剂，一次10分钟的无创扫描，就能在认知衰退症状出现的十年前预警阿尔茨海默病。我们是否已经做好了迎接这场“大脑健康保卫战”的准备？

数字化早筛系统

形势严峻：中国AD患者超千万例

阿尔茨海默病已成为中国最严峻的公共健康挑战之一。随着人口快速老龄化，中国AD患者总数已超1000万，位居全球首位。与此同时，中国AD 及其他痴呆的患病率、死亡率等相关数据随着年龄增加不断上升，而到了80岁及以上高龄阶段，患病率会呈现快速增长。

“80岁是一半（50%）。”中山大学附属第一医院神经科裴中教授指出这一严峻现实。这意味着每两位80岁以上的老人中，就有一位可能患有AD，彻底颠覆了“健忘是正常衰老”的传统观念。

“过去人们认为阿尔茨海默病（AD）查出来也没得治，只能看着，自然没有动力做检查。”中山大学附属第一医院核医学科主治医师张毓莹坦言。

近年来，随着治疗药物的出现和新媒体宣传的普及，公众对AD的认知正在发生转变。“既然有药物了，大家不再完全觉得这是一个没得治的病”，筛查的积极性明显提高。张毓莹所在的核医学科，每年为数百例疑似AD患者进行PET-CT检查。

早筛突破：数字化筛查进入社区

“在人出现症状之前，甚至可以提前到10年左右就可以检出异常蛋白的沉积。”张毓莹医生介绍了PET-CT技术的突破性进展。

这种检测方法只需静脉注射显影剂，等待1小时后进行5-10分钟的扫描，无痛且设备噪音低，舒适度较高。与传统抽血和脑脊液检测相比，PET-CT不仅能发现异常蛋白，还能精准定位蛋白在脑内的分布区域。同时，借助专用的AD人工智能诊断工具，可对扫描结果进行全自动智能定量分析，并与全人种正常人数据库进行比对，生成直观的可视化结构报告。此外，通过整合数字认知评估与血检，为构建精准AD诊疗体系提供支持，有助于早期识别、及时干预阿尔茨海默病，并为个体化治疗提供科学依据。

社区筛查方面，裴中教授团队已经建立了一套三级筛查体系：第一步是居家通过APP、小程序等数字工具，进行一分半钟的初筛；第二步是社区辅助筛查，同样用数字化工具提供15分钟左右的详细评估；筛查出的高危人群，可以进一步进行血液检测，第三步是转诊至医院进行PET-CT检测以及多学科会诊（MDT）干预。

通过该体系，初筛可排除50%人群，社区阶段进一步筛选至30%，最终仅10%的高危人群需转诊至医院，极大提高了筛查效率。

采用人工智能对PET/CT影像进行全自动定量分析

现实挑战：资金与认知度成早筛普及两大瓶颈

“早筛的价值，在于对危险因素的干预。”裴中教授指出，对于认知未受损的阳性人群，通过对危险因素如糖尿病、高血压的干预，以及认知方面的训练，可以延缓阿尔茨海默病的发生和进展。

一项广州老年健康与痴呆的队列研究显示，170多例PET正常人数据中，有30多例Aβ蛋白阳性、认知尚未受损的案例，其中10多例Aβ蛋白沉积量很大，CL值到了40%-50%，已经达到国际上药物治疗标准。研究对这部分人群随访3-5年，进行非药物干预和认知训练，只有一例出现病情进展。“如果不干预的话，按照国际数据，大约1/3的人会在3-5年内进展。”

早筛和提前干预的积极意义显而易见。但AD早筛推广面临多重瓶颈。

一是相关资金不足。“目前主要依赖红十字会、民政等部门支持，需将人均成本控制在接近常规体检水平才能实现规模化筛查。”

二是公众认知度低。“人们不来做，他觉得没事，每次筛都要社区送本书或者发点鸡蛋给你，但主动参与筛查的，往往是我们非目标人群的健康居民，而真正需要关注的高危群体或潜在患者，反而因为认知不足而参与度不高。”裴中教授指出，需要达到80%的普筛率才能真正实现早筛价值。

借助数字化工具，推广居家筛查，建立社区-医院绿色转诊通道，避免片段化诊疗，这些都是裴中教授团队提出的解决方案。“我们医院内部的资源进行了整合，变成了MDT，包括神经科、老年科和PET中心整合在一起，社区筛查出来的高危人群，有专人对接，进入医院的诊疗系统。”裴中教授介绍。