摘要：2022年中国新发肺癌病例约为106.06万例，占所有新发癌症的22.0%，死亡病例约为73.33万例，占所有癌症死亡的28.5%
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本文将探讨如何通过有效的筛查方法、科学的管理筛查结果以及个性化的治疗策略来改善肺癌患者的预后。
2022年中国新发肺癌病例约为106.06万例，占所有新发癌症的22.0%，死亡病例约为73.33万例，占所有癌症死亡的28.5%[1]。在癌症的治疗过程中，早期发现是提高治愈率和生存率的关键，许多肺癌患者在确诊时已经进入疾病晚期，错过了最佳治疗时机。然而，随着医学影像学的发展和分子生物学的进步，对肺癌的认识和筛查手段正在不断革新。早期筛查和诊断不仅能够提高患者的生存率，还能改善患者的生活质量。本文将解读肺癌筛查及诊断的最新指南和专家共识，特选取以下内容，以飨读者。近年来，肺癌治疗取得显著进步，我国肺癌5年生存率从16.1%提升至28.7%[1]，但大多数患者在晚期才被诊断，错过了最佳治疗时机。因此，早期筛查和诊断至关重要。早期肺癌分为中央型和周围型，中央型局限于大支气管内，周围型则在肺组织内形成直径小于2cm的结节。我国开展的社区肺癌高危人群低剂量胸部CT（LDCT）筛查显示，22.9%的受检者肺结节阳性，其中6.34%为恶性，肺癌检出率为1.5%。早期完全切除的原位腺癌和微浸润腺癌的10年生存率接近100%，而I期浸润性腺癌的5年复发率高达10%至30%。因此，提高肺癌生存率的关键是早期发现、诊断和治疗，尤其是早期诊断[2]。肺癌高危人群被明确界定为年龄在40至80岁之间，并且至少具备以下任意一条危险因素：累计吸烟指数≥20包/年、环境或职业暴露、一级亲属肺癌家族史、合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或陈旧性肺结核、既往恶性肿瘤史、长期吸入二手烟或长期暴露于厨房油烟中。这些人群应被视为肺癌筛查的重点对象[2]。筛查方法的选择
最有效的影像学检查方法是LDCT[2,3]。与胸部X线比较，LDCT可显著提高肺癌的检出率并降低肺癌相关死亡率，具有较高的灵敏度和特异度。筛查频率肺癌高风险人群原则上每年进行一次LDCT检查。有下列影像表现者建议缩短筛查间隔： 1.检出的实性结节或者部分实性结节的实性成分平均直径≥6mm且2.检出的实性结节、部分实性结节的实性成分或者非实性结节平均直径≥15mm，如无法排除恶性结节，建议正规抗炎治疗后1～3个月复查，并根据结果决定下一轮复查时间。在肺癌筛查结果的科学管理中，关键环节在于对LDCT结果的精确解读、风险评估以及制定个性化的后续跟踪计划。该过程涉及对检测出的肺结节进行细致的特征分析，并结合患者的临床资料及风险因素进行全面评估。基于结节的特性及风险等级，决策是否进行进一步的诊断测试或治疗干预。此外，对所有筛查参与者提供明确的结果沟通、必要的心理支持和健康教育至关重要，以确保他们充分理解筛查结果的含义、后续步骤，以及通过戒烟和采纳健康生活方式来降低肺癌风险的方法。此管理过程要求多学科团队的紧密合作，包括放射科、肿瘤科、呼吸科和病理科等领域的专家共同参与，以保障筛查结果得到科学和合理的处理[3]。肺癌应尽早诊断并及时接受规范化治疗。肺癌的早期诊断主要依赖影像学检查，必要时可结合病理学检查。临床确诊的肺癌分期检查方法应包括（颈）胸/腹（盆）部增强CT、气管镜、MRI、PET-CT及超声检查等[4]。非小细胞肺癌（NSCLC）
1.I期和II期首选根治性手术治疗，术后根据病理分期决定是否行辅助治疗，包括化疗及靶向治疗等。在手术不可行或患者拒绝手术的情况下，可考虑化疗、免疫治疗、靶向治疗、放疗、局部消融治疗等方法。2.III期分为可切除和不可切除NSCLC。对于可切除的Ⅲ期NSCLC，采用以外科为主的综合治疗模式。对于不可切除或无法手术的Ⅲ期NSCLC，采用根治性同步放化疗为主的治疗模式。3.IV期建议在明确患者病理类型（鳞癌或非鳞癌）和驱动基因突变状态的基础上，选择适宜的全身治疗方案。小细胞肺癌（SCLC）分为局限期和广泛期SCLC。局限期SCLC患者，可考虑结合化疗、放疗和手术的综合治疗。广泛期SCLC患者，可选择化疗、放疗、免疫治疗、姑息治疗等方式。靶向治疗大大提高患者的总生存期和生存质量，基因检测是精准治疗的前提。通过基因检测，不仅可以判断患者是否能够使用靶向治疗药物、免疫治疗，还能够监测复发风险等等。NCCN非小细胞肺癌临床实践指南中明确指出肺癌基因检测时一定要包含这8种基因靶点：EGFR、ALK、ROS1、RET、BRAFV600和MET14外显子跳跃突变、KRAS、NTRK，扩展基因为包括MET扩增或过表达、HER2等[5]。对于检测的方法，可采用经过验证的NGS平台或RT-PCR多基因联检平台可同时检测全部必检基因和扩展基因；若组织标本不可及，可考虑利用血浆循环肿瘤DNA（ctDNA）进行检测[3]。随着医学技术的不断进步，未来改善肺癌患者生存的策略将更加多元化和精准化。首先，通过加强肺癌筛查和早期诊断，在疾病进展到晚期之前发现并治疗肺癌，从而显著提高治愈率。其次，个性化医疗的发展，如基于基因检测的靶向治疗、免疫治疗，将为患者提供更有效、副作用更小的治疗选择。此外，跨学科合作将促进更全面的治疗方案的制定，包括手术、放疗、化疗和新兴的细胞疗法。同时，改善肺癌患者的生活质量，包括心理支持、康复服务和疼痛管理，也是提高生存率的重要组成部分。最后，通过公共卫生政策和教育活动提高公众对肺癌预防和早期发现的意识，将进一步降低肺癌的发病率和死亡率。这些综合措施的实施，有望在未来显著改善肺癌患者的生存状况。参考文献：[1]Han B, Zheng R, Zeng H, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2022. J Natl Cancer Cent. 2024 Feb 2;4(1):47-53.[2]中华医学会呼吸病学分会. 早期肺癌诊断中国专家共识（2023年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(1): 1-18.[3]中华医学会肿瘤学分会 . 中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024 版）[J]. 中华肿瘤杂志, 2024, 46(9): 805-843.[4]国家卫生健康委员会医疗应急司. 肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）[J]. 中华肿瘤杂志,2024,46(10)：911-912.[5]NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology：Non-Small Cell Lung Cancer（Version 11.2024）.CN-20241128-00010* 此文仅用于向医学人士提供科学信息，不代表本平台观点
来源：医学界肿瘤频道
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