2025年ESICM液体治疗指南——复苏液体量知多少？

摘要：方法：一个国际专家小组制定了该指南，重点关注成年危重症患者循环衰竭时的液体复苏量。采用 PICO 格式提出问题，并运用推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）方法评估证据并制定建议。

目的：欧洲重症监护医学学会（ESICM）指南提供了针对成年危重症患者早期复苏液体量的循证建议。

关键词：休克、液体治疗、容量、开放、限制、个体化、实践指南、重症监护

方法：一个国际专家小组制定了该指南，重点关注成年危重症患者循环衰竭时的液体复苏量。采用 PICO 格式提出问题，并运用推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）方法评估证据并制定建议。

结果：对于患有脓毒症或脓毒性休克的成年患者，指南建议在初始阶段给予高达 30 ml/kg的静脉晶体液，并根据临床情况和频繁的重新评估进行调整（证据确定性非常低）。我们建议在优化阶段采用个体化方法（证据确定性非常低）。对于优化阶段的限制性或开放性液体策略，无法提出支持或反对的建议（中等确定性无效果）。对于钝性创伤后的失血性休克，建议采取限制性液体策略。创伤（中等确定性）和穿透性创伤（低确定性），对于非创伤性失血性休克，应根据血流动力学和生化参数进行液体治疗（未分级最佳实践）。对于左心源性休克引起的循环衰竭，不建议将液体复苏作为主要治疗手段。对于心包填塞，在明确治疗前应谨慎使用液体，并根据急性肺栓塞中右心充血的替代标志物进行指导（未分级最佳实践）。对于与急性呼吸窘迫综合征相关的循环衰竭，未给出建议。

结论：专家组提出了四项有条件建议和四项未分级最佳实践声明。对于两个问题未给出建议。确定了知识空白，并提供了未来研究的建议。