摘要：IgA 肾病以反复发作的血尿为典型表现，诊疗需兼顾‘控制炎症、保护肾功能、减少复发’三大目标，尤其血尿反复时，需针对性选择药物干预，中西医结合可通过调节免疫、改善肾络循环，更有效减少血尿发作频率”。今天我必须苦口婆心地跟大家说，IgA 肾病诊疗有明确方向，别等
IgA 肾病以反复发作的血尿为典型表现，诊疗需兼顾‘控制炎症、保护肾功能、减少复发’三大目标，尤其血尿反复时，需针对性选择药物干预，中西医结合可通过调节免疫、改善肾络循环，更有效减少血尿发作频率”。今天我必须苦口婆心地跟大家说，IgA 肾病诊疗有明确方向，别等肾功能下降才重视，尤其是血尿反复时，这 2 类药更有效，我来跟大家说清楚怎么诊、怎么治！
首先得跟大家明确：IgA 肾病是我国最常见的慢性肾炎类型，核心问题是身体产生异常的 IgA 免疫球蛋白，沉积在肾小球系膜区，引发炎症反应，导致血尿（肉眼可见或显微镜下可见），部分患者还会伴随蛋白尿、高血压。很多患者觉得 “只有血尿没其他症状，不用治”，可长期反复的炎症会慢慢损伤肾小球，10-20 年内约 30% 的患者会进展为尿毒症。我见过太多患者，因为忽视血尿反复，等到出现水肿、血肌酐升高才来治，已经错过了最佳干预时机，看着大家后悔的样子，我真心疼，所以一定要把 IgA 肾病的诊疗说透。
第一部分：IgA 肾病怎么诊？先明确诊断，再评估病情
诊断 IgA 肾病不能只看血尿，要做 3 步检查，缺一不可：
肾穿刺活检：这是确诊的 “金标准”—— 通过穿刺获取少量肾组织，在显微镜下观察是否有 IgA 沉积，同时明确病理分级（如 Lee 分级 Ⅰ-Ⅴ 级），分级越重，病情进展风险越高；尿常规 + 尿沉渣镜检：看是否有红细胞（畸形红细胞比例＞70% 提示肾小球源性血尿）、蛋白尿（定量＜1g/24h 为轻度，＞3.5g/24h 为重度）；肾功能 + 血压评估：查血肌酐、估算肾小球滤过率（GFR），看肾功能是否受损；同时监测血压（IgA 肾病患者常伴随肾性高血压，需控制在 130/80mmHg 以下）。很多患者怕肾穿刺，觉得 “有风险”，其实现在穿刺技术很成熟，并发症发生率低于 1%，只有明确诊断和病理分级，才能制定精准的治疗方案，别因害怕检查耽误治疗。
第二部分：血尿反复时，这 2 类药更有效，别乱用药
IgA 肾病的血尿多在感冒、劳累、感染后加重，反复时别慌，这 2 类药能针对性控制：
第一类：控制炎症、减少免疫沉积的药 ——ACEI/ARB 类药物（如缬沙坦、贝那普利等）
很多人以为这类药只是降压药，其实它对 IgA 肾病的血尿、蛋白尿也有很好的控制作用：
作用：通过扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球内压力，减少 IgA 沉积引发的炎症，同时减少红细胞、蛋白漏出；用法：哪怕没有高血压，只要有血尿（伴或不伴蛋白尿），医生也可能会用，剂量根据尿蛋白、血压调整（如缬沙坦从 80mg / 天开始，可增至 160mg / 天）；注意：要长期吃，别因为血尿好转就停药，突然停药会让炎症反弹，血尿更易反复。第二类：调节免疫、改善肾络循环的中药 —— 清热凉血、活血化瘀类
IgA 肾病的血尿在中医看来多属 “血热妄行”“肾络瘀阻”，感冒、劳累后 “热毒” 加重，导致血尿反复，用这类中药能从根源调理：
清热凉血药（如金银花、蒲公英、生地、丹皮等十几味中药）：适合感冒后血尿加重，伴随咽喉肿痛、口干的患者，能清除体内 “热毒”，减少炎症刺激；活血化瘀药（如丹参、川芎、三七粉冲服等十几味中药）：适合长期反复血尿，伴腰痛、舌质暗的患者，能改善肾脏微循环，减少 IgA 沉积，修复受损肾络；注意：中药需辨证使用，比如脾虚的患者要加黄芪、白术等健脾，别自己抓药吃，找专业中医辨证后用药才安全有效。第三部分：整体治疗思路 —— 中西医结合，兼顾 “控症状、护肾功”
除了针对血尿用药，IgA 肾病的整体治疗还要做好 3 件事：
避免诱发因素：感冒、扁桃体炎、肠炎是最常见的诱因，平时要注意保暖，避免吃生冷不洁食物，反复扁桃体发炎的患者，可在炎症控制后咨询医生是否需要切除扁桃体；控制基础问题：有蛋白尿的患者，若定量＞1g/24h，可能需要加用免疫抑制剂（如吗替麦考酚酯），需在医生指导下用；血脂高的患者要吃降脂药（如阿托伐他汀），避免肾动脉硬化；定期复查：每 3-6 个月查一次尿常规、尿蛋白定量、肾功能，病情稳定后可延长至每 6-12 个月查一次，及时发现病情变化，调整治疗方案。2 件事千万别做
别信 “偏方治血尿”：很多偏方含肾毒性成分（如马兜铃酸），会加重肾损伤，反而让血尿更难控制；别因 “无症状” 忽视复查：IgA 肾病早期多只有血尿，没有明显不适，定期复查才能及时发现肾功能变化，别等有症状才来治。来源：肾病科石凯峰主任