摘要：腹膜转移绝非“是”或“否”的简单答案。40年肿瘤科生涯，深耕癌性肠梗阻专科邓运宗医生，结合国际前沿文献，为您深度解析决定治疗策略与患者命运的“分期”与“再分期”体系，看懂治疗背后的逻辑。

摘要：腹膜转移绝非“是”或“否”的简单答案。40年肿瘤科生涯，深耕癌性肠梗阻专科邓运宗医生，结合国际前沿文献，为您深度解析决定治疗策略与患者命运的“分期”与“再分期”体系，看懂治疗背后的逻辑。

在我40多年的肿瘤生涯中，2013年决定建立国内首个癌性肠梗阻专科，源于一个深刻的认知：面对腹膜转移这类复杂疾病，精准的评估是一切有效治疗的起点。而评估的核心，正是一套被称为“分期”与“再分期”的科学体系。

很多患者拿到“腹膜转移”的诊断后，感到迷茫和绝望，仿佛被宣判了终点。但您可能不知道，在医生眼里，“腹膜转移”是一个需要精确分级的动态过程。不同的等级，对应着截然不同的治疗策略和生存预期。

一、 初诊“分期”：绘制腹腔的“肿瘤地图”（PCI）

当怀疑腹膜转移时，我们的首要任务是进行“分期”，即全面评估肿瘤负荷。国际公认的黄金标准是腹膜癌指数（Peritoneal Cancer Index, PCI）。

什么是PCI？
外科医生在手术中，将腹腔划分为13个区域，就像绘制一张精细的地图。随后评估每个区域内肿瘤病灶的最大直径，并给予评分（LS-0: 无病灶； LS-1: 病灶5cm）。将13个区域的分数相加，就得到了PCI总分（最高39分）。

PCI为何是“生命密码”？
文献结论明确指出：PCI是患者预后最有效的预测指标之一。分数越高，意味着肿瘤负荷越重，治疗难度越大。

对于结直肠癌腹膜转移，通常认为PCI低于20是进行积极根治性手术（如CRS+HIPEC）的重要前提。

对于阑尾来源的腹膜假性黏液瘤（PMP），即使PCI较高，积极手术仍能带来显著获益。

对于胃癌腹膜转移，则要求更为严格，通常仅在PCI极低（<6）时才考虑激进治疗。
因此，术前尽可能准确地估算影像学PCI，对于避免不必要的剖腹探查术至关重要。

二、 术后“再分期”：评估战斗的“清扫成果”（CCR）

手术或化疗后的“再分期”，目的是评估剩余肿瘤的多少，其标准是细胞减灭程度（Completeness of Cytoreduction, CCR）。

什么是CCR？
CCR分为0-3级：

CCR-0： 无肉眼残留病灶（完美清扫）。

CCR-1： 残留病灶直径

CCR-2： 残留病灶直径在0.25cm-2.5cm之间。

CCR-3： 残留病灶直径>2.5cm，或无法切除。

CCR如何决定下一步？
文献指出，只有达到CCR-0或CCR-1，后续的强化治疗（如HIPEC）才能带来最大生存获益。若仅达到CCR-2或3，则意味着疾病控制不佳，预后较差，需重新制定治疗策略。影像学的巨大挑战，正是在于术前精准预测CCR等级。

三、 影像学的角色与挑战：如何“透视”分期？

CT和MRI等影像学检查，是我们术前无创评估PCI和预测CCR的“眼睛”。然而，这双“眼睛”有其局限性。

常规CT的不足： 文献明确证实，CT对

MRI的优势：弥散加权成像（DWI）序列的MRI，在检测小病灶、尤其是肠系膜和小肠表面病灶方面，敏感性显著高于CT，能提供更接近真实情况的PCI评估。

新兴技术的希望： 如双能CT（DECT）、光谱光子计数CT（SPCCT） 和68Ga-FAPI PET/CT等新技术，正致力于提升对小病灶的检出率，未来有望让我们的“眼睛”变得更亮。

作为一名长期奋战在一线的医生，我深知，“腹膜转移”这四个字背后的重量。但请您理解，现代医学的进步使我们不再止步于诊断，而是深入分期。精准的分期，是实现个体化、精准化治疗的罗盘。它告诉我们战斗的规模有多大（PCI），以及我们第一回合的战果如何（CCR），从而指导我们下一步是乘胜追击，还是调整战术。

希望这篇文章，能为您拨开“分期”与“再分期”的迷雾，更理性、更积极地参与诊疗决策。

正确的开始，源于精准的评估。而希望，往往就藏在精准评估之后的新路径里。

来源：袋鼠没有口袋