摘要：研究发现80%～90%的消化性溃疡与幽门螺杆菌（Hp）感染有关，也是导致消化性溃疡复发的重要原因。慢性胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡病人的胃粘膜中，幽门螺杆菌检出率可达80%～100%。因此，杀灭幽门螺杆菌（Hp）对防止消化性溃疡复发很重要。

研究发现80%～90%的消化性溃疡与幽门螺杆菌（Hp）感染有关，也是导致消化性溃疡复发的重要原因。慢性胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡病人的胃粘膜中，幽门螺杆菌检出率可达80%～100%。因此，杀灭幽门螺杆菌（Hp）对防止消化性溃疡复发很重要。

Hp为什么会引起消化性溃疡及复发？

Hp为革兰氏阴性微需氧菌，经口入胃内，部分可被胃酸杀灭，部分则附着于胃窦部黏液层，依靠其鞭毛穿过黏液层，定居于黏液层与胃窦粘膜上皮细胞表面，能产生多种可致黏膜损伤的酶及细胞毒素。Hp产生的尿素酶分解胃中尿素产生氨，菌体表面产生“氨云”，中和胃酸，缓解局部胃酸的杀菌作用。这也是13C呼气试验监测Hp的机制：病人口服标有稳定性核素13C标记的尿素，如果感染了幽门螺杆菌（Hp），该菌的尿素酶分解尿素产生标有核素13C的CO2，这种标有核素13C的CO2在病人呼出的气体中大量存在，可利用同位素比值质谱仪检出。

对策：Hp主要经口-口途径在人与人之间传播，提倡聚餐时使用公筷；Hp最适生长温度为37°C，食物充分烹调有利于杀灭Hp。

根除Hp的药物有哪些？

第1：抗菌药物：

杀灭Hp效果较好的抗菌药物有有克拉霉素、阿莫西林、四环素、甲硝唑和呋喃唑酮。其中克拉霉素、阿莫西林、四环素不能被同类的其他抗生素所替代。例如不能用多西环素代替四环素，不能用其他半合成青霉素代替阿莫西林，也不能用红霉素、阿奇霉素代替克拉霉素；

第2：质子泵抑制剂（PPI）：

PPI具有保护胃粘膜和直接抗幽门螺旋杆菌作用，许多抗生素在体外有很强的抗Hp能力，但其化学性质不耐酸，在PH值极低的胃液中易被降解，活性降低且不能穿透粘液层到达细菌存在部位。因此联用PPI，可增加抗菌药物的稳定性或活性，如艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑。新型质子泵抑制剂伏诺拉生抗酸作用更强。

第3：铋剂，如枸橼酸铋钾：

枸橼酸铋钾对胃粘膜有较强的保护作用，并能杀灭Hp，其机制可能与抑制细菌细胞壁合成、细胞膜功能、蛋白质合成以及ATP产生有关。标准剂量铋剂为：枸橼酸铋钾220mg，2次/d；铋剂对难治性及复发性溃疡的治疗具有优势。严重不良反应为金属铋吸收导致的神经毒性，尤其是在长期服用时应注意，用药期间会使大便颜色变成灰黑色。

临床根治Hp阳性的消化性溃疡常采用的联合用药方案：

第1：

在体外试验中，幽门螺杆菌（Hp）对多种抗生素都非常敏感，但实际尚无单一药物能有效根除Hp，因此常采取联合用药。且随着Hp耐药率上升，标准三联疗法（PPI＋克拉霉素＋阿莫西林；PPI＋克拉霉素＋甲硝唑）根除率已低于80%，故推荐四联疗法，推荐疗程为10天或14天。

第2：四联方案：

标准剂量PPI＋标准剂量铋剂（均为2次/d，餐前0.5h服用）＋2种抗菌药物（餐后即服）。

标准剂量PPI为：以下选一：艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg，2次/d；

标准剂量铋剂为：枸橼酸铋钾220mg，2次/d；

青霉素过敏者推荐方案为：

方案1：克拉霉素＋左氧氟沙星；

方案2：克拉霉素＋呋喃唑酮

方案3：四环素＋甲硝唑或呋喃唑酮（呋喃唑酮总量不超过200mg/d）；

方案4：克拉霉素＋甲硝唑

来源：健康益民交流会