摘要：为提升坊子区妇幼健康项目可持续发展，按上级文件要求，坊子区卫健局联合坊子区妇计中心召开2025年度坊子区妇幼保健项目培训会，此次培训特邀潍坊市妇幼保健院的专家进行现场授课，坊子区妇计中心主任吴连峰同志进行开幕致辞。
妇幼保健项目培训
2025年度坊子区
为提升坊子区妇幼健康项目可持续发展，按上级文件要求，坊子区卫健局联合坊子区妇计中心召开2025年度坊子区妇幼保健项目培训会，此次培训特邀潍坊市妇幼保健院的专家进行现场授课，坊子区妇计中心主任吴连峰同志进行开幕致辞。
培训主要围绕“两癌筛查”“眼保健筛查”“孤独症筛查”三大核心课题进行专题授课，旨在为各位同仁提供最前沿的理论指导和实践经验，助力我区妇幼健康事业高质量发展！
1
宫颈癌筛查初步识别
宫颈癌筛查初步识别由市妇幼保健妇科专家朗翠红主任为我们讲解，朗翠红主任妇科副主任医师，硕士研究生，师从著名的妇科内分泌专家郝翠芳教授，兼任潍坊市妇幼保健协会妇科微创专业委员会委员，2019年在中山大学孙逸仙纪念医院专项选修妇科内分泌及宫腔镜的诊疗，支援重庆市开州区妇幼保健院专项帮扶开展宫腔镜工作，同时指导其妇科内分泌的诊疗工作，获得“优秀支医专家”称号。
一直从事妇科工作，熟练掌握计划生育手术、经腹和经阴系列手术、宫腹腔镜手术、不孕不育系列手术。
宫颈癌是全球女性第四大常见恶性肿瘤，2020年全球新发病例约66.2万例，死亡约34.9万例，84%发生在经济欠发达地区，宫颈癌的“元凶”---人乳头瘤病毒（HPV）。
一、HPV型
低危型HPV6、11、40、42、43、44等型别，常引起外生殖器湿疣等良性病变包括宫颈上皮内低度病变(CIN I)
高危险型HPV包括HPV16、18、 31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68等型别，与宫颈癌及宫颈上皮内高度病变(CIN II/III)的发生相关，尤其是HPV16和18型。
二、HPV感染形式
1.性接触传播：最主要的传播途径。
2.间接传播：密切接触，如共用浴盆、毛巾、马桶坐便器等。
3.母婴传播：婴儿通过孕妇产道的密切接触。
三、HPV常见问题
感染HPV就一定会得宫颈癌吗？
HPV 感染很常见，有性生活的女性大约有70%到80%都可能感染过这种病毒。但是很多感染都是一过性的，即使不治疗也会被机体免疫反应消除掉。HPV 持续感染，才是宫颈病变发展为宫颈癌的必要条件。单纯 HPV 感染不一定会发生宫颈癌。
2
乳腺癌筛查初步识别
乳腺癌筛查初步识别由市妇幼保健院刘杰主任为我们讲解，刘杰主任普外科、乳腺外科主任，主治医师，兼任潍坊市医师学会腺体外科委员会常务委员、潍坊市妇幼保健协会乳腺保健专业委员会副主任委员、潍坊市预防医学会乳腺甲状腺疾病防治专业委员会常务委员，从事普外、乳腺外科工作近20年，2014年曾于复旦大学附属肿瘤医院进修一年，对普外科常见疾病，尤其是甲状腺、乳腺相关疾病有独到见解。
一、乳腺癌的发病原因
乳腺癌的发病受到多种因素的影响，包括：
1. 遗传因素：有乳腺癌家族史的人群，尤其是母亲或姐妹曾患乳腺癌者，患病风险明显增加。
2. 激素因素：雌二醇暴露过多，如早初潮、晚绝经、不孕以及儿童期胸部受放射线照射等，可能增加患病风险。
3. 生活方式：肥胖、缺乏运动、吸烟、饮酒、长期熬夜、不良饮食习惯（如高脂肪饮食、过量摄入外源性雌激素）等，均与乳腺癌的发病有关。
4. 心理因素：长期精神紧张、压力过大、情绪不稳定等，也可能影响乳腺癌的发病。
二、乳腺癌的症状表现
乳腺癌的症状因个体差异而异，早期症状可能不明显。常见的症状包括：
1. 乳房肿块：多为单侧单发，位于乳房的外上象限，质硬，边缘不规则，表面欠光滑，不易被推动。大多数乳腺癌为无痛性肿块，少数病例伴有不同程度的隐痛或刺痛。
2. 乳头、乳晕异常：如乳头湿疹样癌，表现为单侧乳头、乳晕及其周围皮肤瘙痒，出现红色斑片状湿疹样外观，表面多有渗出结痂或角化脱屑，严重时可形成溃疡。
3. 乳头溢液：部分患者在非生理状态下（如妊娠和哺乳期），单侧乳房可出现乳头溢液，液体的性质多为血性、浆液性或水样。
4. 皮肤改变：乳房皮肤可能出现酒窝征（即表面皮肤凹陷）、橘皮征（皮肤水肿，毛囊处形成许多点状凹陷）等。
5. 腋窝淋巴结肿大：当乳腺癌发生癌细胞脱落，可侵犯周围淋巴管，并向其局部淋巴引流区转移，初期多表现为同侧腋窝淋巴结肿大。
三、乳腺癌的预后
乳腺癌的预后因个体差异而异，受到多种因素的影响，包括肿瘤分期、病理类型、分子分型、治疗方法以及患者的身体状况等。早期发现的乳腺癌患者，经过规范的治疗后，预后通常较好。因此，提高乳腺癌的早期诊断率和治疗水平，对于改善患者的预后具有重要意义。
总的来看，乳腺癌是一种需要引起高度重视的恶性肿瘤。通过了解乳腺癌的相关知识，我们可以更好地预防和治疗这一疾病，提高患者的生活质量。
3
适龄妇女两癌检查项目管理
为我们讲解两癌筛查报表说明的是崔英英主任，崔英英主任妇幼保健部主任，产科副主任医师，兼任中国研究型医院学会母儿心脏病专业委员会委员、山东省转化医学学会孕产妇健康管理分会常务委员、山东省患者安全管理协会孕产妇安全管理分会委员、潍坊市妇幼保健协会脐带血临床专业委员会副主委、潍坊市妇幼保健协会产科质量管理专业委员会副主委、潍坊市妇幼保健协会妇幼公共卫生专业委员会副主委，工作十余年，临床经验丰富，熟练掌握诊断及处理产科常见病、危急重症及并发症，在早产、胎儿生长受限、妊娠期糖尿病等方面有较深入的研究。
一、两癌三阶梯筛查
第一阶梯：宫颈细胞学检查（TCT）和高危型人乳头瘤病毒（HPV）检测
1.宫颈细胞学检查（TCT）：使用专门的取样刷刷取宫颈脱落细胞，经过处理后在显微镜下观察细胞形态，评估是否存在异常变化。TCT检查能够发现早期的宫颈细胞异常，是宫颈癌筛查的重要方法。
2.高危型HPV检测：通过检测宫颈细胞中的HPV DNA，确定是否存在高危型HPV感染。高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要病因，因此HPV检测在宫颈癌筛查中具有重要意义。
3. 联合筛查：为了提高筛查的准确性和效率，建议将TCT检查和HPV检测联合使用。如果两项检查均为阴性，可以延长筛查间隔；如果其中一项或两项为阳性，则需要进入下一阶梯的筛查。
第二阶梯：阴道镜检查
1. 检查指征：对于TCT检查或HPV检测异常的女性，或者存在其他高危因素（如HPV16、18型感染）的女性，建议进行阴道镜检查。
2.检查过程：阴道镜是一种放大镜式的仪器，能够放大观察宫颈表面的血管和上皮结构。医生通过阴道镜观察宫颈表面，并使用醋酸和碘液涂抹宫颈，以突出异常区域。如果发现可疑病变，医生会在阴道镜的引导下进行活检。
第三阶梯：宫颈活体组织检查（病理检查）
1. 检查过程：在阴道镜检查发现异常区域后，医生会在局部麻醉下，从宫颈可疑病变部位取一小块组织进行病理学检查。病理检查能够准确判断病变的性质和程度，为后续治疗提供重要依据。
2. 结果处理：根据病理结果，医生会制定相应的治疗方案。如果确诊为宫颈癌前病变或早期宫颈癌，需要及时采取治疗措施，如激光治疗、冷冻治疗、手术切除等。
三、宫颈癌三阶梯筛查的意义
1. 提高早期发现率：通过三阶梯筛查策略，可以早期发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌，从而及时采取治疗措施，降低宫颈癌的发病率和死亡率。
2.提高诊断准确性：三阶梯筛查逐步缩小筛查范围，提高诊断的准确性。每一阶梯的检查都有其特定的目的和意义，相互补充，共同构成了一个完整的筛查体系。
3. 促进健康管理：通过筛查，女性可以了解自己的宫颈健康状况，提高健康意识，从而更加注重日常生活中的健康管理。
四、筛查建议
1. 筛查年龄：一般建议25至30岁开始进行宫颈癌筛查，每2至5年进行一次，直至65岁。对于高危人群（如HIV感染者、免疫系统受损者等），应根据医生建议增加筛查频率。
2. 筛查方式：建议将TCT检查和HPV检测联合使用，以提高筛查的准确性和效率。如果条件有限，也可以单独进行TCT检查或HPV检测。
3
儿童眼保健常用检查方法解读
为我们讲解儿童眼保健常用方法解读的是王玉霞主任，市妇幼眼科主任，副主任医师，眼科学硕士，兼任山东省妇幼保健协会儿童眼保健分会副主任委员、潍坊市医学会眼科分会委员、潍坊市医学会眼视光与近视防控多学科联合委员会常务委员、潍坊市预防医学会糖尿病眼病多学科联合防治委员会常务委员、潍坊市预防医学会眼病防治专业委员会委员，曾赴北京儿童医院眼科进修学习。对成人及儿童常见眼病的诊疗经验丰富。
一、常见检查方法
1.眼外观检查
对称性：双眼不对称可能有明显的内眦赘皮，通常提示某种综合征，例如21三体综合征；眼球大小不一和上睑下垂。
间距：眼距增宽是指瞳孔间距异常增宽，可见于许多综合征，例如Apert综合征（尖头并指/趾畸形I型）和13体综合征。
颜色：眼睑呈红色或紫罗兰色可由血管瘤或血管畸形引起。
2.光照反应
检查目的：评估婴儿是否有光感
检查方法：将手电灯快速移至婴儿眼前照亮瞳孔区，重复多次，双 眼分别进行。
正常：出现反射性闭目动作，说明检查眼有光感。
注意：（1）检查房间光线太亮或手电筒光线太暗不能引起婴儿闭眼动作。
（2）婴儿闭眼睡眠时照射眼部也可以引起挤眼或者皱眉动作，说明有光感。
3.瞬目反射
检查目的：评估婴儿的近距离视力
检查方法：受检者取顺光方向，检查者以手或大物体在受检者眼前快速移动，不接触到受检者。
正常：婴儿立刻出现反射性防御性的眨眼动作。
3.红光反射
检查目的：主要用于筛查先天性白内障等屈光间质混浊。
检查方法：检查在暗室进行，直接检眼镜，屈光度0D，距离50cm，同时观察双眼瞳孔区中眼底红光亮度、对称性、颜色、均匀度、有无暗点等。
正常：应为双眼对称一致的明亮红色反光，为红光反射正常，记为（--）。
转诊指征：若双眼反光亮度不一致，红光反射消失、暗淡或出现黑斑为异常，应予转诊。
3
0-6岁儿童孤独症筛查
为我们讲解0-6岁孤独症筛查的是马居飞主任，马居飞主任儿童保健发育行为专科门诊主治医师、心理治疗师，硕士研究生，山东省妇幼保健协会妇女儿童心理保健专业委员会委员、山东省康复医学会孤独症分会专业委员会委员、山东省基层卫生协会儿童保健康复分会委员，
曾在青岛市妇女儿童医院儿童心理科、福建省妇幼保健院儿童保健科、北京大学第六医院儿童精神科进修，参加北京大学第六医院儿童青少年心理治疗临床技能与研究专项研修和系统式执行功能训练、新森林家庭养育、人际关系治疗、沙盘游戏等专项培训，擅长儿童心理发育行为疾病多动症、抽动症、孤独症、全面发育迟缓、情绪和行为问题等诊断和干预，及系统式执行功能训练、儿童智力发育测评、学习能力评估、沙盘治疗、家庭行为干预等
一、孤独症定义
孤独症谱系障碍（也称自闭症，以下简称孤独症）是一类发生于儿童早期的神经发育障碍性疾病，以社交沟通障碍、兴趣狭隘、行为重复刻板为主要特征，严重影响儿童社会功能和生活质量。
二、孤独症诊断标准
孤独症谱系障碍（ASD）DSM-5诊断标准：
两个维度：①社会/交流障碍
②刻板重复的兴趣行为
DSM-5中提出的ASD包含孤独性障碍、Asperger综合征、儿童期瓦解性障碍和广泛性发育障碍未特定型的四个亚型。
三、孤独症干预和影响
1. 影响学习、工作、生活质量，独立生活学习工作(25%)；
2.造成后期社会交往、人际关系损害；
给家庭和社会带来沉重的精神和经济压力，不治疗半数以上成为终身残疾；
3. 目前尚缺乏有效治疗药物，主要治疗途径为康复训练，早期教育训练可有效改善预后；
4.最佳治疗期为6岁前，早发现、早诊断、早干预对改善预后至关重要。
妇幼健康项目是一个涵盖孕产妇、新生儿、儿童以及妇女健康的综合项目，旨在通过提供全面的健康服务，保障妇幼人群的身心健康。
此外，坊子区各街道两癌筛查活动已陆续开展，适龄妇女积极参与筛查，详细问题可联系各街道卫生院！
一起来坊子区妇幼保健计划生育服务中心
编辑|刘慧敏
来源：坊子融媒