摘要：乳腺癌微创保乳术后，留疤比全切手术小很多，复发率在规范治疗前提下与全切手术基本一致，微创保乳术通过小切口保留乳房，留疤隐蔽且小，全切手术留疤长且明显；复发率的关键在于术后是否配合辅助治疗，而非单纯手术方式，两者在规范治疗后预后无显著差异。

乳腺癌微创保乳术后，留疤比全切手术小很多，复发率在规范治疗前提下与全切手术基本一致，微创保乳术通过小切口保留乳房，留疤隐蔽且小，全切手术留疤长且明显；复发率的关键在于术后是否配合辅助治疗，而非单纯手术方式，两者在规范治疗后预后无显著差异。

首先，留疤大小的差异：两种手术的切口设计和大小完全不同，导致留疤差异明显：一是微创保乳术，手术仅在乳房做 1-2 个 2-3cm 的小切口（如乳晕旁切口、乳房外侧切口），切口位置隐蔽（如乳晕旁切口可被乳晕颜色掩盖），术后疤痕细小（宽度约 0.3-0.5cm），多数患者术后 6 个月疤痕逐渐淡化，不仔细看难以察觉；若肿瘤位置特殊（如位于乳房深处），还可通过内镜辅助手术进一步缩小切口，留疤更小。二是全切手术，需在乳房做一个长 15-20cm 的弧形切口（从乳房外侧至内侧），术后疤痕长且明显，即使愈合后疤痕也宽度达 1-2cm，且位置暴露，对外观影响较大。两者留疤大小差异显著，微创保乳术的疤痕长度仅为全切手术的 1/5-1/10，美观效果优势明显。

其次，复发率的对比与关键因素：两种手术的复发率是否相同，核心取决于 “术后规范辅助治疗”：一是局部复发率，早期乳腺癌（肿瘤直径＜3cm，无淋巴结转移）行微创保乳术，术后配合全乳放疗，局部复发率约 1%-3%；而行全切手术，若无需放疗，局部复发率约 2%-4%，两者无显著差异；若微创保乳术术后未做放疗，局部复发率会升至 8%-10%，显著高于全切手术，可见放疗是保乳术控制复发的关键。二是远处转移率，两种手术的远处转移率（如转移至肺、肝）主要取决于肿瘤分期（如是否有淋巴结转移、HER-2 表达状态），与手术方式无关，早期乳腺癌规范治疗后，两种手术的 5 年无远处转移生存率均约 90%-95%，10 年生存率均约 80%-85%，预后基本一致。临床数据显示，全球范围内早期乳腺癌微创保乳术的应用率已达 50% 以上，其复发率与全切手术的 equivalence（等效性）已被大量研究证实。

手术选择的建议：选择手术方式需结合多方面因素：一是肿瘤条件，肿瘤直径＜3cm、单发、位于乳房外周，且乳房体积足够，适合微创保乳术；若肿瘤直径＞5cm、多发肿瘤或乳房体积小无法保留，需选择全切手术；二是患者意愿，若患者重视乳房外观，且符合保乳条件，微创保乳术是优选；若患者担心保乳术后复发风险，或无美观需求，可选择全切手术；三是治疗条件，微创保乳术术后需进行全乳放疗，需确认所在医院具备放疗条件，若无法放疗，需优先选择全切手术。

综上，乳腺癌微创保乳术后留疤远小于全切手术，规范治疗后的复发率与全切手术基本一致。符合保乳条件的患者，无需因担心复发而选择全切，微创保乳术能在保证治疗效果的同时，更好地保留乳房外观，提升术后生活质量。#乳腺癌#

来源：黎明之鹰