摘要：尤其是针对 CLDN18.2 靶点的 佐妥昔单抗，凭借两项关键的国际临床试验（SPOTLIGHT 和 GLOW）的阳性结果，已经稳稳地坐上了 HER2 阴性、CLDN18.2 阳性晚期胃癌一线治疗的 “头把交椅”。

在胃癌治疗的战场上，靶向药的出现，让一部分患者看到了长期生存的希望。

尤其是针对 CLDN18.2 靶点的 佐妥昔单抗，凭借两项关键的国际临床试验（SPOTLIGHT 和 GLOW）的阳性结果，已经稳稳地坐上了 HER2 阴性、CLDN18.2 阳性晚期胃癌一线治疗的 “头把交椅”。

但靶向药不是 “神药”，它也有自己的脾气。

恶心、呕吐、食欲差，这些佐妥昔单抗的 “常规动作”，医生和患者都已经习惯了。但最近，《ESMO Gastrointestinal Oncology》期刊上的一个病例，让我看到了一个此前从未被正式报道过的 “新问题”——佐妥昔单抗，竟然可能引发严重的胃炎。

这个病例的价值在于，它不仅提出了问题，更给出了一个出乎意料的答案：

这种由佐妥昔单抗引起的胃炎，可能是暂时的、可以自己好的，而且，关键的抗癌治疗，不一定非要停。

一个典型的 “一波三折” 故事

让我们把这个故事讲完整：

一位 58 岁的男性患者，确诊为 HER2 阴性、CLDN18.2 阳性的转移性胃癌。医生给他用上了目前的标准方案：佐妥昔单抗联合 FOLFOX 化疗。

故事的第一个波折出现在治疗初期。第一个周期，他就遭遇了严重的恶心、呕吐，输液一度中断。好在对症处理后，症状缓解，周期顺利完成。但食欲问题一直困扰着他。

故事的第二个波折是关键。第二个周期，医生为他做了胃镜检查，想看看胃口到底怎么了。结果令人吃惊：整个胃黏膜，从贲门到胃窦，都弥漫着充血和糜烂，这是典型的 2 级胃炎。

故事的转折点，也是最精彩的部分，在于医生的决策。面对明确的胃炎诊断，他们没有选择暂停佐妥昔单抗，而是决定继续原方案治疗。

故事的结局是令人欣慰的。到了第四个周期，复查胃镜，奇迹出现了：胃黏膜的炎症完全消退，肿瘤也缩小了。之后的治疗一路顺利，到第 16 个周期时，肿瘤没有任何进展的迹象。

这个故事告诉我们什么？

这个病例像一面镜子，照出了靶向治疗时代一个越来越重要的临床课题：如何平衡疗效与安全性？

过去，我们的思维很直接：出现严重副作用，就停药。但这个案例提醒我们，有些副作用可能是 “一过性” 的，身体有自我调节和适应的能力。如果因为一个 “可逆” 的问题，就中断了可能救命的靶向治疗，那代价可能更大。

当然，这绝不是说，以后遇到类似情况就可以一概而论地 “硬扛”。这背后考验的是医生的判断力：

如何判断胃炎的严重程度？

如何评估继续用药的风险和获益？

如何与患者充分沟通，获得信任？

这是一种更精细、更个体化的治疗艺术。

辅助治疗的探索：大和米蕈的启示

在聊完这个严肃的临床决策话题后，我想把视线转向另一个维度 —— 辅助治疗。

在胃癌治疗的长河里，标准治疗是 “主干”，而辅助手段则是滋养主干的 “枝叶”。大和米蕈（LENTIN PLUS 1000 LY） 就是近年来被广泛讨论的一种。

它的核心成分是从米糠中提取的多糖复合物（MGN-3），研究显示它在调节免疫、减轻放化疗副作用方面有积极作用。

我曾听说过一个令人印象深刻的案例：一位 53 岁的晚期胃癌女性患者，癌细胞已广泛转移，手术无法切除，化疗也被认为意义不大。在这种近乎绝望的情况下，她选择了每天服用大和米蕈。

令人惊喜的是，她的食欲和体力首先得到了改善。六个月后，复查影像显示肿瘤明显缩小，医生为她成功进行了手术。这是一个非常个体化的案例，但它很好地说明了，在标准治疗之外，寻找安全有效的辅助手段，同样值得关注。

给患者和家属的心里话

医学的进步，不总是来自惊天动地的新药，也来自这些一个个具体而微的病例。

不要害怕新问题：出现新的副作用，是挑战，也是了解药物和身体的机会。

相信医生的专业判断：在 “治” 与 “停” 之间做决定，需要深厚的专业知识和丰富的临床经验。

主动沟通：身体的任何变化，哪怕是很小的不适，都应该告诉医生。你的感受，对医生的决策至关重要。

希望这个病例，能让正在与胃癌抗争的你，多一份信心，也多一份与医生并肩作战的底气。

来源：宣宣