摘要：大众卫生报·新湖南客户端4月12日讯（通讯员 万凡 熊鸣琴）腹膜后肿瘤因位置深、解剖复杂、毗邻重要脏器血管，素有“外科手术禁区”之称。近年来，长沙市第一医院胃肠外科凭借创新的手术理念、多学科协作模式和精尖的专家团队，在腹膜后肿瘤诊疗领域实现较大突破，多项技术指
大众卫生报·新湖南客户端4月12日讯（通讯员 万凡 熊鸣琴）腹膜后肿瘤因位置深、解剖复杂、毗邻重要脏器血管，素有“外科手术禁区”之称。近年来，长沙市第一医院胃肠外科凭借创新的手术理念、多学科协作模式和精尖的专家团队，在腹膜后肿瘤诊疗领域实现较大突破，多项技术指标达到国内先进水平，为罕见肿瘤患者点燃生命希望。
从开放手术到精准微创
腹膜后肿瘤是指原发于腹膜后间隙（包括骶前及盆底间隙）的肿瘤。这类肿瘤发病率低，往往起源不明、发病复杂、类型繁多、恶性程度高，且手术方案不固定，切除难度高、风险大，十分考验医生的技术和团队的协作能力。
52岁贺先生体检时意外发现自己腹膜后间隙有一个不痛不痒、直径达20厘米的巨大肿物。医生指着片子告诉他，巨大肿物下方有一根直径约3厘米的动脉血管，其增生血管非常丰富，而瘤体位置与胰腺、脾脏、肾关系密切。若瘤体继续长大，可能侵犯周围器官，挤压腹膜后大血管引起血管破裂导致大出血，如“炸弹”一般，随时危及生命。贺先生辗转多家医院，均被告知手术风险极大，做还是不做，艰难的选择摆在他面前，直到他找到长沙市第一医院胃肠外科，主任杨运泉给他吃了一颗定心丸。
杨运泉主任团队联合多学科会诊，从术前精准预演，术中风险预案，团队配合等方面作了详细讨论及周密部署。贺先生接受了全麻开腹手术，术中所见腹膜后巨大肿块如哈密瓜般大小，与左肾互生互长，周身血管神经密布、纵横交错，手术刀游走其间，不容丝毫误差，精细程度可谓“毫米级拆弹”。耗时3小时，肿物被杨运泉主任团队完整剥离。术后病理证实为良性嗜酸性细胞腺瘤。患者术后恢复良好，10天顺利出院，后续无需治疗。贺先生见到杨运泉拱手相拜：“杨主任，多亏您团队的精妙医术啊，把我这条命给捡回来了。”
家住湖南郴州的舒先生无明显诱因出现右上腹绞痛，在当地人民医院查出胃底、腹主动脉间占位，考虑腹膜后肿瘤，副神经节瘤可能，听闻长沙市第一医院胃肠外科杨运泉的高超取瘤技术，遂前往长沙就医。住院后检查发现，舒先生腹膜后肿瘤直径2.9厘米，如杏仁大小，杨运泉主任决定施以微创手术取出。瘤体位于腹腔深部，肾动静脉、脾静脉、腹主动脉的三角区内，位置险要，稍不留意容易引发大出血及并发症风险。手术团队利用数字化导航技术和精准定位技术，完整切除了肿瘤组织，术中出血量100毫升。术后病理为嗜铬细胞瘤。患者快速康复出院，未出现并发症。
从“刀尖舞蹈”到“精准拆弹”
腹膜后肿瘤手术被外科视作“刀尖上的舞蹈”。其中，腹膜后盆底肿瘤手术更是因其复杂、狭窄的解剖位置，丰富的血管神经淋巴分布及极高的手术风险，令众多外科医生望而却步。
浙江的刘女士长期受肛周疼痛困扰，多次保守治疗无效。当地医院建议手术，但因肿瘤紧贴肛门，可能无法保肛。经人介绍，她找到长沙市第一医院擅长超低位保肛手术的杨运泉教授。检查发现，刘女士直肠右侧有一个15厘米的肿瘤，已侵犯阴道，距肛缘仅3厘米。核磁共振显示"盆腔-会阴右侧囊实性占位"，确诊为肿瘤性病变。这个位置手术风险极高：盆腔解剖复杂，血管神经密布，稍有不慎就会大出血或损伤脏器，保肛更是难上加难。
杨运泉团队采用多学科协作模式，通过CT、MRI等多模态影像技术三维重建肿瘤位置，精准规划手术路径，为刘女士实施腹腔镜微创联合手术，完整切除肿瘤并成功保肛。术后刘女士恢复良好，她说："以前疼得像坐在仙人球上，现在终于重获完整人生。"
三大技术突破引领诊疗革新
长沙市第一医院胃肠外科在腹膜后肿瘤手术领域深耕30余年，在手术的精准化、微创化、规范化方面不断进步，目前已达到国内先进水平。
胃肠外科团队实现精准腹膜后肿瘤手术有三大进展：一是术前周密预演：借助CT、MRI、DSA等多模态影像融合技术，构建肿瘤与血管的三维解剖图像，精准标注解剖平面，模拟手术路径，为高风险病例定制个性化手术方案。二是术中精准控血：预置血管阻断带，结合荧光导航实时追踪血管，降低术中突发大出血风险。能量平台、超声刀与冷器械等的联合使用，在保护神经、淋巴管的同时，完整剥离与血管粘连的肿瘤，最终实现完整切除，且手术时间大大缩短。三是术后快速康复：制定“止血—抗凝平衡”方案，结合加速康复外科理念，缩短患者住院时间。
科室集结胃肠外科、血管外科、麻醉科、影像科、病理科等多学科专家，实行“一患一方案”精准诊疗。通过术前三维影像评估、术中实时超声导航、术后加速康复的全流程管理，有效控制围手术期并发症发生率，形成独具特色的“快速-精准-安全”诊疗体系。
“从跟跑者到领跑者”的精锐之师
对患者的高度负责，对风险的勇于承担，对手术的极致追求，以及多学科协作的团队力量，成就了长沙市第一医院胃肠外科这支“精锐之师”。近年，杨运泉团队多次受邀在全国性学术会议进行手术直播演示，每年主办继续教育培训班，胃肠间质瘤规范化诊疗、食管胃结合部腺癌诊疗新进展、 NOSES手术等，紧扣胃肠疾病诊疗技术热点与难点，与全球领先的日本国立癌症研究中心中央病院的专家团队深度合作，为推动湖湘地域胃肠疾病诊疗水平、肿瘤外科诊疗能力向国际顶尖水平迈进贡献了力量。
“每一台腹膜后肿瘤手术都是解剖学、影像学、外科学的综合较量。”杨运泉表示，“我们将持续聚焦技术创新与学科融合，让更多‘不可能’变为‘可能’，为肿瘤患者开启生命的新可能。”
来源：大众卫生报一点号
