摘要：在乳腺癌治疗过程中，很多朋友常常会有这样的疑问：腋窝淋巴结出现转移，是不是就意味着病情发展到了晚期？是不是就没办法治好了呢？

在乳腺癌治疗过程中，很多朋友常常会有这样的疑问：腋窝淋巴结出现转移，是不是就意味着病情发展到了晚期？是不是就没办法治好了呢？

针对这些疑问，下面我们来探讨一下腋窝淋巴结转移和疾病发展、治疗、预后之间的关系。

腋窝淋巴系统就像一张防护网，由许多相互连接的淋巴结组成。淋巴结的作用可重要啦，它能过滤有害物质、抵御病原体入侵，还能监控异常细胞。

淋巴结通过淋巴管和身体其他部位紧紧相连，一起构成了身体的防御屏障。

癌细胞的本性就不安分，它能突破原发肿瘤的范围，侵入周围组织，然后顺着淋巴管偷偷前行。

一旦钻进淋巴管，就像搭上了“顺风车”，随着淋巴液流动，会朝着腋窝淋巴结“进军”。

癌细胞到达腋窝淋巴结后，大多先是在淋巴结边缘“安营扎寨”，接着慢慢往内部渗透。

随着癌细胞不断增多，淋巴结原本正常的结构和功能就被破坏了。

本来负责抵御外敌的免疫细胞，在癌细胞的捣乱下，没办法好好工作，这就让癌细胞有了更多生长和扩散的机会。

腋窝淋巴结转移受很多因素影响，像肿瘤本身的大小、位置、病理类型，还有患者自身的情况等。

腋窝淋巴结是不是阳性，以及转移的程度，在制定治疗方案、判断预后，还有后续复查随访时，都有很重要的临床意义。

乳腺癌的临床分期主要看三个关键因素：肿瘤大小、腋窝淋巴结状态，以及有没有远处转移。

现在医学有很多先进的检查方法，可以准确测量肿瘤原发灶的直径，比如超声、磁共振等。

磁共振成像在测量肿瘤大小方面更精准一些，特别是对于一些复杂或者不好确定的病灶。

要确定淋巴结有没有转移，转移了多少，病理检查是最靠谱的方法，通过手术切除或者前哨淋巴结活检获取组织标本进行检查。

如果腋窝淋巴结没有癌细胞转移，分期就相对早一些。转移淋巴结的数量越多，分期就越高，治疗难度也会跟着增大。

当癌细胞突破局部范围，扩散到身体其他地方，像肺部、肝脏、骨骼等，那就说明乳腺癌发展到晚期了，也就是出现了远处转移。

这时候治疗的主要目标就是控制肿瘤生长，缓解症状，提高患者生活质量，延长生存时间。

很多人有个误区，觉得只要腋窝淋巴结阳性，就是晚期了，其实这种想法不对。

早期乳腺癌一般是指肿瘤只在乳腺组织里，没有远处转移，肿瘤也比较小，同时腋窝淋巴结没有转移或者只有少量转移。

在临床常用的TNM分期系统里，0期、I期、II期，还有部分III期都算早期。

按照这个标准，当腋窝淋巴结阳性数不超过3枚，包括微转移的情况，疾病还是有可能处于早期阶段的。

腋窝淋巴结是乳腺淋巴引流的重要通道，肿瘤细胞脱落跟着淋巴液流动，可能最先到达腋窝淋巴结。

如果在腋窝淋巴结里发现了肿瘤细胞，说明肿瘤细胞已经扩散了，但不代表就没办法控制了。

对于腋窝淋巴结阳性数比较少的患者，积极有效的治疗通常能有不错的效果。

比如，手术可以切除肿瘤和受累的淋巴结，放疗能进一步清除可能残留的癌细胞，化疗和靶向治疗可以在全身范围内控制肿瘤细胞扩散。

如今肿瘤治疗越来越精准，乳腺癌的治疗也是基于基因分型来进行的。

手术是治疗乳腺癌的关键方法，能给患者带来治愈的希望。

不过，有些情况，像肿块大、腋窝淋巴结转移、HER2阳性、三阴性乳腺癌，还有那些想保乳但肿瘤和乳房体积比例不合适，不好保乳的患者，会先进行药物治疗，再做手术，这就是新辅助治疗。

要注意，不管是哪种基因分型，淋巴结阳性都是新辅助治疗的适应症之一。

腋窝淋巴结阳性也是术后放疗的重要依据，放疗可以杀死可能残留的癌细胞，降低局部复发的风险，让治疗效果更好。

对于腋窝有淋巴结转移的患者，术后化疗一般是治疗方案里很重要的一部分。

但是，对于激素受体阳性、HER2阴性的患者，如果没有组织分级高、脉管浸润、肿瘤大小超过5cm等高危因素，可以考虑做基因检测评估复发风险。要是检测结果显示低危，有可能不用化疗。

另外，激素受体阳性患者术后都要接受内分泌治疗，如果存在淋巴结阳性的情况，还得考虑延长内分泌治疗的时间。

转移淋巴结的数量与位置，是评估乳腺癌预后情况的关键指标之一。通常来说，转移淋巴结的数量越多，意味着癌细胞扩散的范围可能越广，预后往往不容乐观。

特别是当靠近胸部中央的淋巴结出现转移时，癌细胞极有可能已经扩散至更为广泛的区域，这无疑大大增加了治疗的难度，对预后也会产生严重的不良影响。

肿瘤大小与侵犯周围组织的风险呈现正相关关系，即肿瘤体积越大，就越容易侵犯周边组织，从而提高复发与转移的几率。

肿瘤类型也存在差异，部分亚型对治疗较为敏感，因此预后相对较好；而有些类型则具有较强的耐药性与侵袭性，预后相对较差。

肿瘤分级能够反映其恶性程度，分级越高，癌细胞的异常程度越高，其生长与扩散能力也就越强，相应地，预后情况就越差。

患者自身身体状况同样不容忽视。年轻患者新陈代谢旺盛，治疗后复发的风险相对较高。而年龄较大的患者，虽然身体恢复能力稍弱，但肿瘤的生长速度或许相对较为缓慢。

倘若患者同时合并心脏病、糖尿病等疾病，其身体在应对癌症侵袭以及治疗所带来的副作用时，会显得较为吃力，对预后产生负面影响。

来源：刘永毅医生