*仅供医学专业人士阅读参考摘要：你知道吗？一次急性胰腺炎发作，可能让肥胖患者在未来一年内患糖尿病的风险增加35%！这不是危言耸听，而是来自一项覆盖全球近50万人的医学研究结果。为什么胰腺炎会和糖尿病扯上关系？肥胖患者又该如何应对？
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撰稿 | 小黄
你知道吗？一次急性胰腺炎发作，可能让肥胖患者在未来一年内患糖尿病的风险增加35%！这不是危言耸听，而是来自一项覆盖全球近50万人的医学研究结果。为什么胰腺炎会和糖尿病扯上关系？肥胖患者又该如何应对？
在2025年美国消化疾病周（DDW）上，由美国的Hong G医生公布的一项回顾性多网络研究为我们解开疑惑[1]，今天带你一探究竟！一、肥胖、胰腺炎与糖尿病：剪不断的三角关系肥胖是糖尿病的“头号推手”——脂肪堆积导致胰岛素抵抗，血糖逐渐失控。但鲜为人知的是，急性胰腺炎（胰腺的“急性罢工”）可能让肥胖患者的代谢问题雪上加霜。
急性胰腺炎，是因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的、以胰腺局部炎症反应为主要特征，甚至可导致器官功能障碍的急腹症[2]。当胰腺因胆结石、高脂血症等原因突然发炎，患者会出现剧烈腹痛、恶心呕吐，甚至危及生命。但更值得警惕的是，它对身体代谢的长期影响。Hong G医生的汇报中揭示：美国一项大规模研究发现，肥胖患者若经历首次急性胰腺炎发作，1年内新发糖尿病的风险比普通肥胖人群高35%。这意味着，胰腺的短期损伤可能引发长期的代谢“后遗症”。
二、数据揭秘：风险如何飙升？研究人员通过riNetX数据库（一个全球多机构网络），由BMI或ICD-10代码定义识别化患者数据组成。
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▌实验方法：
BMI（肥胖分层）、HbA1C，并排除有以下人群：有慢性胰腺炎、酒精性AP、胰腺手术/肿瘤、囊性纤维化病史者；HbA1C≥5.7%）或用糖尿病药物者。▶入组人员的关键要求——1年内测HbA1C，且至少有1次门诊就诊。 并在诊断后1年，通过ICD-10代码或HbA1C≥6.5%判断是否患糖尿病。
▌实验结果：
这项研究分析了全球近50万肥胖患者的数据，其中946例符合AP组标准的患者和484,605例符合肥胖对照组标准的患者，通过严格的匹配（排除饮酒、慢性病等干扰因素），进行评分匹配（AP组939例患者，对照组939例患者），结果发现：
▶急性胰腺炎组：17.79%的患者在1年内确诊糖尿病；
▶对照组：仅13.85%确诊糖尿病。
本研究发现，与无AP的肥胖匹配对照组相比，肥胖患者在AP前哨发作后一年内患糖尿病的几率更高。
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▶症状：急性发作持续性上腹部剧痛，常向背部放射，伴腹胀、恶心、呕吐，且呕吐后疼痛不缓解；部分患者可出现休克表现（心动过速、低血压、少尿）；严重脱水和老年患者可有精神状态改变。▶体征：轻者仅腹部轻压痛；重者出现腹膜刺激征；偶见腰肋部皮下淤斑征（GreyTurner征）、脐周皮下淤斑征（Cullen征）。▶并发症：可并发一个或多个器官功能障碍，常见呼吸、肾功能损害。▶实验室检查：血清淀粉酶、脂肪酶升高，脂肪酶诊断特异度更高，酶升高程度与病情严重程度无关。▶影像学检查：腹部CT为重要诊断手段，早期典型表现为胰腺水肿、胰周渗出、胰腺和（或）胰周组织坏死。▌2、急性胰腺炎的诊断标准急性胰腺炎的诊断标准包括以下3项：①上腹部持续性疼痛；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶浓度高于正常上限值3倍；③腹部影像学检查结果显示符合急性胰腺炎影像学改变。上述3项标准中符合2项即可诊断为急性胰腺炎[3]。向上滑动阅览
▶液体治疗药物：晶体液如乳酸林格液、生理盐水是液体治疗的首选。确诊急性胰腺炎后，应即刻以5—10ml/kg•h的速度进行液体治疗，以改善组织灌注。对持续存在低血压的患者，可在液体复苏过程中或之后给予去甲肾上腺素提升血压。▶镇痛药物：疼痛是急性胰腺炎的主要症状，阿片类药物和非甾体抗炎药等均曾用于镇痛。对于非气管插管患者，盐酸二氢吗啡酮的镇痛效果优于吗啡和芬太尼；对于需要长期大剂量阿片类药物治疗的重症患者，可考虑硬膜外镇痛。目前推荐按照围手术期急性疼痛方式（全身给药与局部给药联合，患者自控镇痛与多模式镇痛联合）进行镇痛治疗。▶营养支持药物：在胃肠功能耐受的情况下，应尽早开展经口或肠内营养。对于不能经口进食的患者，肠内营养效果优于肠外营养。研究证实低脂、软食是安全的，氨基酸型相较于短肽型或整蛋白型营养制剂无显著临床获益。▶降血脂药物：针对高甘油三酯血症性急性胰腺炎，除常规治疗外，应包括禁食水≥24h后的饮食调节，使用降血脂药物及其他辅助降脂手段（小剂量低分子肝素、胰岛素、血脂吸附和/或血浆置换）实现血脂的控制，推荐尽快将甘油三酯水平降至5.65mmol/L以下。 ▶抗菌药物：对于无感染证据的急性胰腺炎，不推荐预防性使用抗菌药物。对于可疑或确诊的胰腺（胰周）或胰外感染（如胆道系统、肺部、泌尿系统、导管相关感染等）的患者，可经验性使用抗菌药物，并尽快进行体液培养，根据细菌培养和药物敏感性试验结果调整抗菌药物。▶其他药物：现阶段仍缺乏针对急性胰腺炎的特异性药物。参考文献：[1]Hong G, Elangovan A, Shah R. NEW DIAGNOSIS OF DIABETES WITHIN ONE YEAR FOLLOWING FIRST EPISODE OF ACUTE PANCREATITIS IN PATIENTS WITH OBESITY: A RETROSPECTIVE MULTINETWORK STUDY [EB/OL]. DDW ePoster Library, 2025 [2024-12-01]. Mo1453.[2]中华医学会外科学分会胰腺外科学组。中国急性胰腺炎诊治指南(2021)[J]. 中华外科杂志，2021, 59 (7): 578-587. DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20210416-00172.
[3]Boxhoorn L, Voermans RP, Bouwense SA, etal. Acute pancreatitis[J]. Lancet, 2020, 396(10252): 726‑734. DOI: 10.1016/S0140‑6736(20)31310‑6.
来源：医学界消化频道
