摘要：在降脂治疗的诸多药物中，依折麦布作为一种通过阻断小肠胆固醇吸收来降低血脂的药物，近年来越来越受到重视。它不同于常见的他汀类药物，不直接影响肝脏合成胆固醇，而是减少外源性摄入的吸收，从而降低血液中低密度脂蛋白水平。临床上依折麦布常与其他药物联合应用，对高风险心脑

在降脂治疗的诸多药物中，依折麦布作为一种通过阻断小肠胆固醇吸收来降低血脂的药物，近年来越来越受到重视。它不同于常见的他汀类药物，不直接影响肝脏合成胆固醇，而是减少外源性摄入的吸收，从而降低血液中低密度脂蛋白水平。临床上依折麦布常与其他药物联合应用，对高风险心脑血管人群尤其适用。但若忽视长期生活干预，或者用药方式不规范，它潜在的风险也会悄然累积，直到某一天以意想不到的方式显现。

周清雅27岁，在南宁一家科技公司担任程序员。长期面对紧张的项目进度，她经常连轴转，白天连续开会写代码，夜里又加班调试程序，作息常常颠倒到凌晨三四点才休息。饮食方面，她几乎把外卖当作常态，油炸、烧烤、奶茶等高热量食物频频出现，很少自己下厨。久坐成为日常，从早到晚几乎离不开电脑椅，运动量极度不足。为了保持清醒，她习惯用咖啡和功能饮料来提神，一天能喝下好几杯。周末本该休息，她却常常继续赶工或打游戏放松，规律的生活几乎被打乱。这些不良习惯在她的生活中日复一日地积累，健康风险也悄然增加。

2022年5月20日上午十点，周清雅正在公司会议室做项目汇报，投影屏幕上代码逐行闪动，她紧盯着屏幕，双手在键盘上快速敲击。汇报到一半，眼前突然一阵发黑，仿佛灯光瞬间被调暗，视线边缘泛起模糊的黑影。额头骤然绷紧，像有一根无形的绳索勒住，太阳穴随之剧烈跳动，痛感一下一下敲击在脑中。双腿猛地发软，脚下仿佛踩在空处，身体摇晃着险些跌倒。胸口同时涌起沉闷的压迫感，呼吸急促，心跳节律紊乱，时而急速，时而停顿，像要冲出胸腔。冷汗迅速渗出，顺着鬓角滑落，浸湿了衣领。她用力抓紧桌沿，才勉强维持住站立的姿势。同事见状纷纷起身相劝，担心出意外，但她只是深吸几口气，硬撑着将发言完成。走出会议室时，她脸色依旧惨白，却反复安慰自己不过是熬夜太多导致的疲劳，喝点水休息一会儿就能缓解。

第二天例行的开发组讨论会上，周清雅坐在长桌一角，手里捏着笔，快速翻看会议纪要，轮到她发言时语速比平时明显加快。讲到一半，胸口忽然涌起一阵混乱的跳动，心律一会儿急促，一会儿拖沓，就像体内的节拍器突然失灵。呼吸开始变得浅而急，舌根发紧，声线逐渐颤抖。她的脸色在短短几秒钟内迅速变白，额头渗出细密的汗珠，冷气似乎从后背蔓延开来。她不得不用手紧紧按在心口，指尖都在颤抖。桌上的同事注意到她的异常，有人轻声询问要不要暂停，可她只是用力摇头，深呼吸几口气，勉强撑到症状逐渐缓解。心律恢复后，她假装若无其事继续讲话，但心底的慌乱挥之不去，那种心脏被攥住的窒闷感让她心里第一次升起真正的不安。

下班后，她依旧按照惯例乘地铁回家。正值晚高峰，站台上人群涌动，车厢里闷热得让人透不过气。周清雅背着沉重的电脑包，双手还拎着两袋资料，刚挤进车厢不久，胸口就传来压迫感。她努力靠在车门边，试图调整呼吸，却发现气息越来越浅，胸腔像塞进了一块沉重的石头。额角渗出冷汗，衬衫逐渐被汗水浸湿，手指开始发凉。车厢内的噪声和人群的喧闹似乎越来越远，耳边只剩下自己急促的呼吸声。她想抬手擦汗，却感到手臂僵硬无力，眼前的灯光忽明忽暗。那种胸腔内部的压迫，像是随时要将她整个身体碾碎。

她抬手抓住扶手，胸口骤然爆发出一阵撕裂样的剧痛，疼痛从中央迅速扩散到左肩和下颌，牙关也随之发麻，仿佛每一次咬合都带来电流般的刺痛。呼吸在瞬间被掐断，胸腔剧烈收缩，她整个人扑倒在地铁车厢的过道上，四肢冰冷僵硬，像是掉入了寒水之中。周围乘客顿时乱作一团，有人慌忙大声呼喊司机停车，有人跪在地上试图扶起她。她竭力张开嘴，却只能发出断断续续的嘶哑低音，面色惨白得毫无血色，额头和下颌的冷汗一滴滴落下，很快浸透衣襟。地铁急刹停靠站台，刺耳的广播声传来，车门被迅速拉开，乘务员和站务人员冲了上来。有人蹲下查看她的呼吸和脉搏，确认情况危急后，当即掏出对讲机联系调度，另一人则拨通120急救电话。

周清雅被送到急诊后，医生第一时间为其进行心电监测。结果提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现ST段轻度抬高，伴随T波低平，显示心肌供血不足的迹象。紧接着完成的血脂检查显示：总胆固醇水平升至9.8mmol/L，低密度脂蛋白达4.7mmol/L，甘油三酯为5.8mmol/L，而高密度脂蛋白仅有0.85mmol/L，均明显偏离正常范围。与此同时，心肌酶谱结果显示肌钙蛋白I达到0.52ng/mL，提示心肌已受到损伤。

结合突发胸痛与检查表现，急诊医生立即作出初步判断：可能存在急性冠脉事件，需尽快行进一步影像学评估。她被迅速推往影像科，以排查冠状动脉病变的具体情况。冠状动脉CTA结果很快回报：左前降支中段可见约六成左右的狭窄，右冠脉近端亦有接近一半的管腔受限，血流速度明显减缓。心脏超声结果显示整体泵血功能尚能维持，射血分数约为51%，瓣膜形态和开启情况未见严重异常。多项检查结果综合分析后，医生明确诊断为高脂血症合并冠心病。

医生认真指出：“你长期依赖外卖、缺乏锻炼、作息紊乱，血脂水平持续升高，动脉粥样硬化逐渐加重。血管一旦狭窄，哪怕只是轻微的情绪波动或体力消耗，都可能引发心绞痛甚至心梗。”在综合评估后，医生为她开具了依折麦布，作为基础降脂治疗，强调它通过抑制小肠胆固醇吸收来降低低密度脂蛋白，同时帮助稳定血管内斑块，减少急性事件发生风险。但他也再三提醒，药物只是治疗的一部分，更关键的是日常管理。饮食需以清淡为主，避免高油高盐和高糖食物；保持规律的睡眠，不再熬夜；每天坚持适度运动，控制体重；定期复查血脂和心电图，及时监测变化。周清雅默默点头，把这些要求逐条记录进手机备忘录。那一刻，她第一次清晰地意识到，多年形成的加班习惯与饮食方式，不只是让身体疲惫，更可能直接威胁到生命。

这场突发的经历让周清雅心有余悸，她向主管申请远程办公两周，开始尝试彻底调整生活节奏。每天按时服下依折麦布，主食换成燕麦、杂粮粥和豆腐，餐桌上始终摆着清蒸蔬菜，调味油盐明显减少。午后，她会换上运动鞋，到小区慢走半小时，保持心率平稳，同时练习拉伸缓解久坐带来的僵硬。饮品方面，她完全戒掉奶茶和夜宵，咖啡也严格控制，每天只允许自己喝一小杯清茶。晚上十点半准时关掉电脑，十一点前必须躺在床上，逐渐养成规律的睡眠习惯。每当动摇时，她就会回想起地铁车厢那一刻的撕裂痛感，靠着这份恐惧提醒自己必须坚持。

三个月后的复查如期进行，周清雅心中依旧有些忐忑。抽血化验结果显示，总胆固醇由此前的明显升高下降至5.2mmol/L，低密度脂蛋白控制在1.9mmol/L，已经接近理想水平；甘油三酯降至1.6mmol/L，基本恢复正常；高密度脂蛋白也略有上升，达到了1.1mmol/L。心电图示心率趋于稳定，ST段变化不再明显，心肌缺血迹象有所改善。超声心动图进一步提示射血分数维持在54%，心脏泵血功能较之前更稳。医生肯定了她近三个月严格执行医嘱的成效，同时提醒仍需长期维持。看到报告单上逐渐恢复的数字，周清雅第一次感觉到自己的努力真正换来了回报，那份在地铁车厢中的恐惧，也渐渐化作了继续坚持下去的动力。可她并不知道，新的隐患已在体内悄然积累。

2023年8月15日清晨七点，清晨的厨房里，油锅发出细细的滋啦声，周清雅一手握锅铲翻动鸡蛋，一手用手机回复工作群里的消息。指尖快速滑动间，右手中指忽然传来一阵异样的麻感，像被电流轻轻掠过。她愣了一下，本以为只是手腕劳累，但不到半分钟，麻木迅速蔓延到食指和无名指，整只手僵直得仿佛不再属于自己。手机从指缝滑落，重重摔在地板上。她下意识弯腰去捡，却发现手掌怎么也合不拢，力气像被抽空。与此同时，右肩忽然沉重得抬不起来，像挂上了无形的负重。额角随之突突作痛，后脑一阵强烈的抽痛袭来，耳朵里轰鸣不止，仿佛无数机器在同时运转。

她踉跄着扶住厨房操作台，却发现视线开始急剧扭曲。眼前的吊灯忽明忽暗，橱柜和墙壁仿佛倾斜着向她压来，地板在脚下不断旋转。右半边身体从肩部到腿部逐渐失去知觉，沉重得像被灌入铅水，她再也站立不住，身体侧身重重倒向地面。额头猛地撞在柜角，发出一声闷响，剧烈的钝痛让她眼泪直涌。她试图挣扎着起身，却发现右臂软垂着无法抬起，右腿像一块僵硬的石头，任凭大脑发出指令也毫无反应。左手拼命撑着冰冷的瓷砖地板，指节却因身体重量而泛白。冷汗从背脊一路涌下，衣衫瞬间被浸透。

她张开嘴，想要呼喊母亲的名字，可舌头突然打结，口腔里的每个音节都变得含混难辨。嘴角不受控制地歪向一边，口水顺着下颌不停流淌，模糊了她的呼吸。右眼皮也不受控制地下垂，半边脸僵硬，仿佛被定格成另一张面孔。声音变成断断续续的呜咽，她想伸手去推开厨房门，却只能徒劳地划过空气。就在这时，母亲提着刚买的菜进门，看到女儿整个人横倒在冰冷的地砖上，半边脸僵硬得毫无生气，嘴角歪斜，口水顺着下颌蜿蜒滴落，在地上洇开一片湿痕。她的右眼皮低垂着，眼神涣散而呆滞，仿佛失去了对世界的回应。母亲神情立刻慌乱，双手颤抖着放下菜篮，扑上前一边呼喊，一边掏出手机拨打急救电话。

送到医院，急诊医生立即进行了详细查体。周清雅呈明显神经功能缺损：右侧口角下垂，额纹消失，表现为典型面瘫；右上肢与下肢肌力均明显下降，几乎无法主动抬举，深腱反射亢进，巴氏征呈阳性。呼之能睁眼，但语言表达困难，仅能发出含混音节，GCS评分为10分，提示已处于意识障碍状态。随后完善影像学检查，头颅CT结果显示左侧基底节区可见大片低密度影，脑沟变浅，提示急性缺血性改变。MRI联合DWI进一步证实大脑中动脉M1段完全闭塞，大片高信号灶累及岛叶及部分额颞叶皮质，范围广泛。MRA检查则清晰显示血流中断，远端血管显影缺失。结合临床表现与影像学结果，医生高度考虑为急性大面积脑梗死。

医院立即启动卒中绿色通道，评估后发现时间窗尚在溶栓指征范围内。影像学检查排除了颅内出血，家属当场签署知情同意书。医护团队迅速建立静脉通路，推注rt-PA进行溶栓治疗，同时联合多项支持措施：静脉注射甘露醇以降低颅压，维持液体容量稳定；吸氧、心电监护与导尿同步进行，确保各项生命体征得到全面观察。医生还给予阿司匹林和氯吡格雷口服，以减少新血栓形成的风险。护理团队在床旁严密监测瞳孔光反射、肢体活动及意识水平，随时准备应对突发情况。

然而溶栓开始约20分钟后，病情骤然恶化。周清雅原本还能配合睁眼，但此刻双眼失神，出现烦躁、四肢挣扎，紧接着迅速陷入意识丧失。监护仪示血压急剧下降至73/40mmHg，心率降至每分钟40次，呼吸由急促转为浅慢。心电图显示Ⅲ度房室传导阻滞并伴间断心室停搏，床旁医生立即判断为脑疝形成，迅速下达全套抢救指令。团队立即进行气管插管并接上呼吸机，持续胸外按压，静脉推注肾上腺素、去氧肾上腺素升压，辅以碳酸氢钠纠正酸中毒，并通过多路输液维持循环。尽管连续抢救超过40分钟，患者始终无自主心跳，双侧瞳孔散大固定，脑血流中断，最终宣布抢救无效。诊断结论为急性缺血性脑梗死并脑疝，导致心肺功能衰竭死亡。

抢救无效的消息传出急救室后，走廊上瞬间陷入凝固的沉寂。周清雅的父母几乎不敢相信，母亲整个人瘫坐在长椅上，眼泪止不住地涌出，父亲则呆立在原地，嘴唇发白，久久说不出话来。主治医生走出病房，声音低沉：“真的很抱歉，是因为颅内压骤然升高，引发脑疝压迫脑干，我们已经尽了全力……”。话音落下，走廊里传来母亲的哭喊，她扑上前，颤抖地抓住医生的手，几乎失声：“怎么可能？她不是一直好好的吗？血脂检查一直说理想，今天早上还在厨房里跟我说要带饭去公司，怎么转眼就走了？是不是哪里来不及抢救？是不是还有什么情况你们没告诉我们？”

她的质问让在场医护都无言以对，空气被撕扯得异常紧绷。母亲的声音逐渐撕裂：“你们亲口说过，她是典型的慢病管理标准患者，吃饭清淡到几乎没味道，从来不沾烟酒，饮食严格控制，复查从不缺席。她甚至会把用药时间贴在手机闹钟上，生怕落下一次。上个月检查结果明明显示一切稳定，血脂甚至降到了不能再低，你们还说效果理想。可现在人躺在里面，你们告诉我，她为什么还是会脑梗？”话语带着无法遏制的痛苦，在走廊里久久回荡。

面对父母声泪俱下的控诉，主治医生心头同样沉重。周清雅是他最放心的病人之一，每次复查都如期前来，检查项目齐全，服药记录完整，连最微小的指标都认真记录。他不止一次感叹过，这样的年轻患者把自我管理做得如此严格，几乎接近“完美”。上个月的复查报告上写得清清楚楚：总胆固醇维持在2.1mmol/L，低密度脂蛋白为1.58mmol/L，完全符合指南的目标区间。按理说，她不该在短时间内出现这样的大面积梗死。医生翻看着手中的病历，心里涌上的，只有无法解释的疑惑与自责。

这些话在父母听来，却像是一种推脱。父亲红着眼大声追问：“你们不是最懂病的医生吗？我们一家人把她照顾得谨慎到极点，该吃的药一粒不落，该查的检查一次不缺。饭菜都清淡到只有清蒸蔬菜，饮料不碰，连水果都小心挑着吃，怎么还是这样？是不是药出了问题？是不是哪里诊断错了？”。母亲哭喊着补充：“她才二十几岁，怎么可能这样就没了？”。走廊里的气氛一度濒临失控，压抑和悲恸像潮水一样淹没每个人。

主治医生急忙安抚情绪，同时把病例上报给科室主任。主任得知后也感到震惊，赶到急诊第一时间追问：“她的药有没有间断过？有没有可能私下里少吃了几次？”医生摇头回答：“没有。我们有系统记录，她每月都来按时取药，从没更改剂量。”主任原本以为这与常见的意外卒中类似，也许是血压突升或情绪波动，但当病历一页页翻下去时，却发现周清雅的状态几乎无懈可击。血脂控制优于大多数同龄人，肝肾功能稳定，血压平稳，影像检查未见异常。主任盯着十多份连续随访的记录，神情逐渐凝重，轻声道：“从这些数据里，看不出她为什么会突然血管堵死……这不像单纯的动脉硬化问题。”

直觉告诉主任，事情并不简单。第二天，他主动找到周清雅的父母，进行了长时间的沟通。他逐条询问：“最近有没有换过药？有没有吃过保健品？有没有出现过发热或感染？有没有最近工作压力过大、连续熬夜的情况？她平时的饮食有没有突然的变化？”。父母哭着反复确认：“我们看着她生活，她吃得小心翼翼，从没擅自换过药，作息我们也监督过。她自己更是谨慎得很，连平时禁忌的东西都不敢碰。”主任听完，久久没有出声。他明白，这个病例并不能简单地归结为个体差异，必然存在某些被忽略的细节。于是，他将周清雅的全部资料收集起来，整理为特殊病例，上报至医院的疑难病例数据库。

数月后，在一场全国性脑卒中防治大会上，周清雅的病例被公开讨论。来自各地的专家汇聚一堂，最后发言的是国内权威学者，他翻开病例，语气平稳却带着追问：“这是一个血脂控制在理想范围的年轻患者，却依然突发大面积脑梗并死亡。这样的事件究竟是偶然，还是我们理解上的盲区？”他提出三点思考：是否存在常规血脂检测覆盖不到的深层异常；是否血管壁炎症导致斑块不稳；是否在药物代谢中存在某些被忽略的干扰因素。全场随即陷入沉默，低声议论此起彼伏，却无人能给出确切答案。

专家合上资料，声音低沉：“你们看到的只是化验单上的数字，却没追究这些数字背后的变量。真正的问题，不在报告上，而在生活细节中。答案或许就藏在你们以为最熟悉的地方。”这句话落下时，会场一片寂静。随即，他顿了顿，补充道：“很多患者和周清雅一样，以为按时吃药就能万无一失，完全没想到，最普通不过的生活细节，才是决定生死的关键。可悲的是，大多数人从未意识到这一点。”

在日常工作中，周清雅常常沉浸在代码世界里。项目一旦进入关键阶段，她能在电脑前连续坐上五六个小时，几乎不挪动身体。手指不停敲击键盘，眼睛紧盯屏幕，颈部和肩背僵硬得像被固定住了一样。她总觉得这只是职业的必然代价，顶多带来一些酸胀或僵硬，但从未把它和血管健康联系在一起。事实上，长时间固定姿势会让局部肌肉持续紧绷，压迫周围血管，使血流动力学发生改变。对于本身就有血管狭窄基础的人而言，这种长期累积的负担，会让供血更加不稳定。看似微不足道的习惯，恰恰可能在关键时刻推高风险，却常被患者忽视。

为了弥补不规律饮食，周清雅偶尔会在网上购买各类保健维生素，觉得这样能让身体补充额外的营养。其中，钙片和铁剂几乎是她每天都要服用的常备品。她认为这是“锦上添花”，却不知道这些矿物质在进入肠道时，会和处方药物争夺同一吸收通道。结果就是，药物的生物利用度下降，进入血液的有效成分不足。长期累积，保护血管的作用被削弱，而她却一直以为自己在用心呵护身体。很多类似的情况在临床并不少见，患者以为是补充营养，实际上却在不知不觉间抵消了药效。

周清雅在复查方面并不懈怠，常常带着父母一起去医院。她习惯把检查单、化验单整理得井井有条，交给医生时看上去非常配合。但在真正的问诊过程中，她往往轻描淡写。当医生问起最近有没有不适时，她几乎下意识地回答“没有”。在她看来，偶尔的头晕或耳鸣不过是熬夜、劳累的结果，不值得特别提及。父母也常常附和，以为女儿年轻，身体自然能扛过去。这种“自动忽略”的习惯，让医生丢失了最直接的临床信息，无法全面掌握真实状态。

缺乏这些细节反馈，意味着治疗方案的调整失去了最重要的依据。医生只能根据冰冷的数据来判断，而真正隐藏在生活中的风险被一次次掩盖。那些一闪而过的头晕，可能是血供不足的早期提示；短暂的耳鸣，或许正暗示血管内压力的波动。如果这些信号能够被完整地告知，医生也许会提前增加影像学检查，或更换更合适的药物方案。但在“没事”的回答下，一切被掩盖。她以为自己是在减轻医生的负担，事实上却让危险一步步逼近。

综合这些习惯，一个看似自律的患者，实际在细节上暴露了诸多漏洞。长时间的固定姿势让血流长期处于不利状态，额外补充的矿物质无形中干扰了药物吸收，而在问诊中选择沉默，更是掩盖了最初的预警信号。周清雅和父母都以为已经做到了最好，却没意识到真正的危险，往往藏在这些不经意的小环节里。等到症状明显暴露时，已经错过了最宝贵的干预时机。医学可以给出标准，但患者的生活细节才是关键，而这些细节，往往决定了最终的结局。

内容资料来源：

[1]郭明凯,张浩,杜玮玮,等. 依洛尤单抗联合依折麦布治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病合并高脂血症的效果观察[J].大医生,2025,10(17):73-75.

[2]刘龑姣,陈一帆,姜众会,等. 瑞舒伐他汀钙联合依折麦布干预糖尿病患者的疗效及对不良心血管事件发生的影响[J].中国医院用药评价与分析,2025,25(08):973-979.DOI:10.14009/j.issn.1672-2124.2025.08.016.

[3]张丽,李华伟,卫瑞芳,等. 依折麦布联合增强型体外反搏治疗不稳定型心绞痛患者的临床疗效[J].中国药物应用与监测,2025,22(05):815-819.

（《27岁南宁女子吃依折麦布降脂，1年后体检，结果让她难以接受》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）

来源：向日葵