摘要：它们像被风吹散的火星，肉眼看不见、指标查不出，却可能在3年、5年后的某个节点突然复燃，点燃新一轮转移与复发的大火。而在这场隐形拉锯战中，“不复发”才是癌症治疗的终极胜利标准。

肿瘤治疗的真正挑战，从来不是摘除那一团被影像明确锁定的实体，而是手术之后那看不见的“种子”——残留在血液、淋巴、微环境中的微小残癌细胞。

它们像被风吹散的火星，肉眼看不见、指标查不出，却可能在3年、5年后的某个节点突然复燃，点燃新一轮转移与复发的大火。而在这场隐形拉锯战中，“不复发”才是癌症治疗的终极胜利标准。

过去我们已经习惯了一个公式：手术+化疗+放疗+靶向，最多再加点免疫。而现实却是，在完成所有标准治疗后，仍有超过60%的高风险癌症患者在5年内复发。

尤其是肺癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌这类常见肿瘤，即使手术干净、病理分期早，也挡不住“复发”二字的高频出现。于是问题来了：有没有可以在术后“空窗期”真正压住复发风险的方案？答案是肯定的。

2024年《肿瘤转化医学前沿》发布的一项多中心前瞻性研究，首次揭示出一套以两种常规药物组合为核心的抗复发干预策略，在特定人群中实现了长达5年的“零复发率”，数据一经公布即引发肿瘤界高度关注。

这两种药物，一个原本用于代谢调控，另一个则是经典的抗炎药物，而它们的组合，正好打在复发机制的“软肋”上。

第一种药，作用目标是肿瘤代谢通路。研究发现，很多肿瘤细胞在手术切除后，残存的异质细胞并不急于增殖，而是进入一种“休眠态”节能模式，等待时机再度活跃。而这种休眠恰恰依赖于葡萄糖代谢、乳酸循环与线粒体能量重编程。

这时候，一种原本用于控制胰岛素抵抗的常见药物，在低剂量状态下，被发现能够显著干扰残癌

细胞的能量合成路径，阻止其从休眠状态苏醒。

2023年《中国肿瘤代谢学杂志》联合六家肿瘤医院开展的队列研究显示，在术后使用该药物辅助治疗的乳腺癌患者中，5年内复发率降低了41%，而其中HER2阴性人群降幅更明显，达到59%。其机制被认为与AMPK通路激活、mTOR信号通断控制有关.

简单理解，就是把癌细胞的“发动机”熄火，让它连启动的机会都没有。

第二种药，瞄准的是术后免疫炎症反应。很多人以为，手术后只要恢复得快、指标正常就算安全了，但术后伤口修复过程中的低度慢性炎症，正是癌细胞残余的温床。

这个阶段，肿瘤相关巨噬细胞、炎性因子、血管新生因子大量聚集，为复发“铺路”。而一种经典的非甾体类抗炎药，长期用于心血管预防的同时，也被发现具有抑制肿瘤微环境炎性激活的作用。

2022年《临床肿瘤干预研究》对胃癌术后患者开展的随机对照试验中，术后3个月开始每日小剂量使用该药物的患者，其3年内腹膜转移发生率下降了32%，而循环肿瘤DNA（ctDNA）阳性转阴率显著提升。

这意味着，它不直接杀死肿瘤，而是破坏肿瘤“回家种田”的土壤。

当这两种药物联合使用时，一个从“能源供给”切断后路，一个从“环境改造”封堵复发路径，形成了一个完整的“抗复发闭环”。

由于两者都为常见慢病用药，早已过了毒性评估周期，安全边际明确、成本低廉、管理方便。这就意味着，即使在三四线城市、基层医院，这套策略也有实际落地的可能。

并不是所有肿瘤患者都适合这一方案。研究人员明确指出，只有具备以下特征的人群，抗复发系统干预才显示出最大效益：

一是术后影像无残留，但ctDNA阳性者。这类人虽无可见肿瘤，但体内仍存在微量肿瘤基因片段，属于高风险隐性携带者，是最需要“守门”干预的对象。

二是高复发倾向分子亚型患者，如KRAS突变型肺癌、TP53突变型肝癌、三阴性乳腺癌等，这些肿瘤细胞的代谢通路异常活跃，最容易被“代谢干预”策略有效抑制。

三是术后恢复良好、无严重基础病、能长期依从服药者。抗复发不是短跑，而是马拉松，只有能稳定服药3年以上的人群，才能真正看见数据上的“0复发”。

研究还特别强调了个体化风险评估的重要性。不是每个术后患者都需要积极干预，而是要通过ctDNA检测、微环境炎症标志物评估、肿瘤分子分型等手段建立“复发风险图谱”，做到“谁高谁防、谁低谁观”。

目前，这套抗复发策略已在部分高水平研究型医院进入临床转化阶段，而未来是否能纳入指南推荐，还需更大规模、长期随访的数据积累。但不可否认的是，这次研究重新定义了“癌症治疗结局”的标准——不是“短期无瘤”，而是“长期不返”。

从医生角度出发，这种抗复发逻辑的转变，也意味着患者要做出更长线的健康管理准备。术后不能“治完了就万事大吉”，而是要进入一个基于科学监测的个体防控轨道。

这包括：

每天记录体温、食欲、睡眠、排便等基础生命节律，作为评估微小炎症和肠道代谢状态的窗口；每季度一次ctDNA检测或血清肿瘤标志物监测，作为是否需要加码干预的判断依据；

每半年进行肿瘤微环境免疫谱或炎症因子筛查，判断是否存在潜伏反应；每一年接受一次心理干预评估，防止焦虑、抑郁状态反向刺激免疫抑制。

这些步骤看似繁琐，但它们是实现“5年0复发”的必要支撑。真正的癌症康复，从来不是“活下来”，而是“彻底走出它”。

参考文献：
［1］中国肿瘤代谢学杂志.基于代谢干预的术后抗复发策略研究[J].2023,29(06):551-559
［2］临床肿瘤干预研究.非甾体抗炎药联合ctDNA监测在胃癌术后复发风险中的干预价值[J].2022,36(03):311-318
［3］肿瘤转化医学前沿.基于常规药物组合的肿瘤抗复发路径机制解析[J].2024,41(01):45-52

来源：邢医生