摘要：国际糖尿病联盟（IDF）于2005年发布了首部《全球2型糖尿病指南》[1]，并于2017年发布了面向初级保健医师的更新版[2]。从那时起，T2DM管理经历了较大转变，并取得了显著进展。时隔8年更新的《IDF 2025全球2型糖尿病临床实践指南》[3]（以下简称
国际糖尿病联盟（IDF）于2005年发布了首部《全球2型糖尿病指南》[1]，并于2017年发布了面向初级保健医师的更新版[2]。从那时起，T2DM管理经历了较大转变，并取得了显著进展。时隔8年更新的《IDF 2025全球2型糖尿病临床实践指南》[3]（以下简称“IDF 2025指南”）试图取得平衡，既接受最新的治疗和技术证据，又承认在多样化的全球医疗环境中提供糖尿病治疗的现实，旨在为医疗保健专业人员和政策制定者提供一个有效和当代的框架，以应对对于资源、负担能力、可及性和公平性敏感的糖尿病管理的复杂性。
今天下午，IDF世界糖尿病大会的IDF 2025指南专题备受瞩目，在IDF现任主席Peter Schwarz教授主持下，澳大利亚悉尼大学Stephen Colagiuri教授对相关推荐进行了介绍。IDF 2025指南仍沿袭2005版指南采用的“管理水平”（Levels of Care）方法制定糖尿病管理和预防的建议，即分为最佳管理（Optimal Care）和基本管理（Basic Care）两个层次，以应对不同国家和地区在可用医疗资源、专业知识和资金方面的全球差异所带来的挑战。IDF 2025指南共分七大章节，每章将推荐汇总成表，并提供关键要点。本刊对此进行报道，一起看看都有哪些更新？
第一章：
糖尿病及中度高血糖的检测及2型糖尿病的预防
全球范围内，糖尿病患者人数众多，预计会继续增加；几乎每2例糖尿病患者中就有1例未确诊。糖尿病可通过被普遍认可的诊断标准——空腹血糖（FPG）、2小时口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和糖化血红蛋白（HbA1c）进行诊断，但这些标准之间缺乏一致性。对未确诊的糖尿病进行筛查，可确定哪些人可从早期治疗中受益。中度高血糖（IH）（也称“糖尿病前期”）包括糖耐量受损（IGT）、空腹血糖受损（IFG）和中度HbA1c。世界卫生组织（WHO）和美国糖尿病协会（ADA）对IFG的IH定义标准不同，WHO没有HbA1c标准。IH的患病率高于糖尿病，但随筛查试验的不同而不同，且这些试验缺乏一致性。IGT目前只能通过2 h OGTT检测。1 h OGTT最近被提倡作为另一种选择。筛查IH可确定哪些人能够从干预措施中获益，以预防2型糖尿病（T2DM）。糖尿病预防策略包括基于个体的高危人群策略以及针对整体人群的策略。结构化的生活方式改变计划可有效预防或延缓IGT人群的T2DM发生，但对单纯性IFG人群无效。HbA1c检测的IH数据有限。有些药物可预防或延缓T2DM。在一些国家，预防策略已成功转化为社区或国家方案。糖尿病预防项目的设计在目标人群、筛选过程和检测、生活方式干预的强度和方法方面有所不同。关于预防项目对糖尿病预防的影响数据很少，但减轻体重和增加体力活动令人鼓舞。实施高危个体糖尿病预防计划的决定应以当地资源、卫生系统能力和成本为指导。本地设计和适应非常重要。旨在全人群减少可改变糖尿病危险因素的人群方法，包括更健康的饮食、有规律的体力活动，以及预防和管理超重和肥胖。令人鼓舞的是，在许多高收入国家，糖尿病的发病率似乎趋于稳定或有所下降。第二章：
2型糖尿病的血糖控制评估和目标
血糖控制可降低T2DM微血管和大血管并发症的风险。评估和监测血糖是指导治疗决策以达到和维持目标血糖控制的重要组成部分。设定血糖目标是基于已确定的与不良结局的关联。HbA1c是评估T2DM患者血糖控制的金标准。HbA1cHbA1c检测可能受多种因素影响，这些情况下，果糖胺和糖化白蛋白是监测血糖控制的替代方法。改善HbA1c可在短期和长期改善糖尿病结局。HbA1c变异性可能很重要，但尚未被明确证实其为糖尿病并发症的独立危险因素。FPG和餐后血糖（PPG）对总体血糖的贡献因HbA1c水平而异：在HbA1c水平较低时，PPG的贡献较大；在HbA1c水平较高时，FPG的贡献较大。在特定T2DM患者中，HbA1c检测可与自我血糖监测（SMBG）或持续葡萄糖监测（CGM）互补。SMBG和CGM可能为糖尿病管理（包括高血糖期和低血糖期）相关的血糖指标提供更多有用的临床信息。SMBG推荐用于胰岛素治疗的T2DM，但在其他情况下也可能有用。SMBG的使用（强度和频率）应该是结构化的和个体化的。建议的SMBG目标与CGM指标相一致。目前CGM主要用于1型糖尿病（T1DM）患者，但在资源丰富的卫生环境中，其在胰岛素治疗的T2DM患者中使用正在增加。目前支持将其用于未接受胰岛素治疗的T2DM患者的数据有限。CGM的关键指标包括血糖变异性和规定葡萄糖范围内的时间。目标CGM指标是基于国际共识。全球大多数糖尿病患者生活在低收入和中等收入国家，这些国家的HbA1c检测、SMBG和CGM的可及性和可负担性有限。第三章：
降糖治疗——2型糖尿病的非胰岛素选择
全球范围内，T2DM患者普遍血糖控制不佳，改善血糖控制仍是未被满足的需求和糖尿病治疗的重点。T2DM患者的早期和强化血糖控制不仅可减少微血管和大血管并发症，而且具有可降低数十年风险的遗留效应。强化多因素风险管理，包括血糖、血压和血脂，可降低长期心肾事件和总死亡率。近期关于钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）和胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）的心血管结局试验已显示出二者显著的心肾保护作用，这引发了关于平衡血糖控制与器官保护的争论，特别是对于心肾并发症低危个体。全球范围内，降糖治疗的可得性、可及性和可负担性差异很大，并影响资源匮乏地区的治疗选择。大多数心肾结局研究在常规治疗基础上增加了试验治疗，并以安慰剂作为对照，而比较降糖治疗的直接比较研究的结局数据有限。初始治疗应根据个体特征、合并症和共同决策制定个体化选择，并将生活方式干预（如自我管理教育、营养和运动）作为基本组成部分。二甲双胍因其全球可用性、有效性、安全性、低血糖风险低和成本效益，以及已证实的长期心血管获益，仍被推荐作为一线单药治疗。新数据支持早期使用SGLT2i和GLP-1RA，通常加用二甲双胍，以减轻血糖控制不佳的不良后果并改善心肾结局，但支持它们作为一线单药治疗的证据有限。与逐步加用降糖治疗相比，初始联合治疗可能增加血糖控制的持久性。及时强化治疗对于克服临床惰性至关重要，而对于处于或接近血糖目标的个体，尤其是老年人和易发生低血糖的患者，应考虑去强化治疗。治疗方案的选择应考虑合并症的管理，如心肾并发症、代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MAFLD）和体重控制。第四章：
降糖治疗——2型糖尿病的胰岛素选择
来源：国际糖尿病
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