摘要：刚刚，国际糖尿病联盟（IDF）更新并颁布了2025年版全球2型糖尿病管理临床实践指南（如下图）。基于现有临床研究与流行病学证据，新指南对2型糖尿病的诊断与治疗等方面做出了诸多新的推荐建议。

刚刚，国际糖尿病联盟（IDF）更新并颁布了2025年版全球2型糖尿病管理临床实践指南（如下图）。基于现有临床研究与流行病学证据，新指南对2型糖尿病的诊断与治疗等方面做出了诸多新的推荐建议。

作者：郭艺芳

首先我想说明一个问题：这部指南是用来与专业人士讨论的，不是用来执行的。

为啥这么说呢？因为这是“全球（Global）指南”，是面向全球的。“全球”指谁？不是我国，我国有我国的指南，我国的指南是指导我国临床实践的规范。欧美呢？欧洲有EASD指南，美国有ADA诊疗标准与AACE/ACE指南，也不会执行这部“全球指南“。同样，日本、韩国也不会对这东西感兴趣。那么，这部”全球“指南给谁看呢？估计就是那些经济落后、医疗条件落后、医学科技落后的国家和地区吧。这是个人的理解，见仁见智吧。

正因如此，这部“全球”指南的推荐建议中分出了两部分内容，其一是“最佳治疗”，给医疗经济背景好的国家看的；其二是“基本治疗”，是给医疗经济学背景差的国家看的。既然条件好的国家不会看，那么其重点就是面向相对落后的国家和地区了。

好了，下面先给大家介绍一下这部指南中我最感兴趣的几部分内容：

一、血糖控制目标

1. 良好的血糖控制可降低2型糖尿病（T2DM）患者微血管和大血管并发症的风险。

2. 血糖评估与监测是制定治疗决策以实现和维持血糖目标的重要组成部分。

3. 血糖目标的设定基于与不良结局的明确关联。

4. 糖化血红蛋白（HbA1c）是评估T2DM血糖控制的金标准。

5. 一般HbA1c目标为

6. HbA1c检测可能受多种因素影响（如血红蛋白病、贫血），此时可采用果糖胺或糖化白蛋白作为替代监测指标。

7. 控制HbA1c可短期和长期改善糖尿病结局。

8. HbA1c波动可能影响并发症风险，但尚未明确证实其作为独立危险因素。

9. 空腹血糖（FPG）与餐后血糖（PPG）对总体血糖的贡献因HbA1c水平而异：HbA1c较低时PPG贡献更大，较高时FPG贡献更显著。

10. 部分T2DM患者需结合自我血糖监测（SMBG）或持续血糖监测（CGM）补充HbA1c信息。SMBG和CGM可提供额外临床信息（如高/低血糖时段）。

11. SMBG推荐用于胰岛素治疗的T2DM患者，其他情况下也可酌情使用，其频率和强度需个体化调整。SMBG目标值应与CGM指标（如血糖在目标范围内时间[TIR]）相协调。

12. CGM目前主要用于1型糖尿病（T1DM），但近年来胰岛素治疗的T2DM患者中使用逐渐增加；非胰岛素治疗T2DM的CGM证据有限。

13. CGM关键指标包括血糖波动性和血糖达标时间，目标值基于国际共识。

14. 全球大多数糖尿病患者生活在低收入和中等收入国家（LMICs），HbA1c检测、SMBG和CGM的可及性与可负担性受限。

二、降糖治疗

1. 全球范围内，2型糖尿病患者普遍存在血糖控制不佳，改善血糖仍是未被满足的临床需求及核心治疗目标。

2. 早期强化血糖控制不仅减少微血管和大血管并发症，还可产生持续数十年的“代谢记忆效应”。

3. 综合管理（血糖、血压、血脂）可降低长期心肾事件和全因死亡率。

4. SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂的心肾保护作用显著，引发对血糖控制与器官保护平衡的讨论（尤其对低心肾风险患者）。

5. 全球降糖药物的可及性差异大，资源有限地区治疗选择受限。

6. 多数心肾结局研究以安慰剂为对照，降糖药物头对头比较证据不足。

7. 治疗需个体化，结合患者特征、合并症及共同决策，生活方式干预（教育、营养、运动）不可或缺。

8. 二甲双胍仍为首选一线单药，因其全球可及、疗效明确、安全性佳、低血糖风险低且具心血管长期获益。

9. SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂早期联用二甲双胍可改善血糖控制不良后果及心肾结局，但作为一线单药的证据有限。

10. 初始联合治疗可能比逐步加药更持久控制血糖。

11. 及时强化治疗是关键，而老年或低血糖高危患者需考虑治疗简化（如减少胰岛素剂量）。

12. 选择药物时需兼顾合并症管理（如心肾疾病、代谢相关脂肪性肝病、体重控制）。

三、体重管理

1. 肥胖是2型糖尿病的主要驱动因素，全球约43%的T2DM病例与之相关，也是儿童T2DM增长的主因。

2. 亚洲人群T2DM发病体重较低，部分患者确诊时体重正常。
3. 肥胖与T2DM受生物、遗传、社会经济、环境等多因素交互影响。
4. 糖尿病造成的健康与经济负担巨大（占全球医疗支出的12%，约1.015万亿美元/年），LMICs面临营养不良与肥胖的双重负担。
5. 减重策略可预防和逆转T2DM及相关并发症，每减重1kg可使HbA1c降低0.1%（1.1 mmol/mol）。
6. 需采用种族特异性BMI和腰围阈值（如亚洲人群肥胖定义为BMI ≥27.5）。
7. 体重管理需分层、个体化，包括生活方式干预、药物治疗和代谢手术（根据肥胖程度、合并症及资源可用性）。
8. 强化生活方式、极低热量饮食（VLCD）和代谢手术可实现糖尿病缓解，但长期维持困难。
9. 肠促胰素类药物（如司美格鲁肽、替尔泊肽）减重与控糖效果显著，但成本高且资源有限地区可及性低。
10. 选择降糖药时需关注体重影响：SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂和二甲双胍可减重，磺脲类和格列酮类可能增重。
11. 代谢手术可长期改善血糖及微/大血管结局，但可及性受限（尤其在资源匮乏地区）。

四、心肾保护

1. 糖尿病并发症源于高血糖、心血管代谢危险因素（如高血压、血脂异常）、肥胖及不良生活方式的复杂交互作用。

2. 心肾并发症（动脉粥样硬化性心血管病[ASCVD]、心力衰竭[HF]、慢性肾病[CKD]）是T2DM患者早亡和疾病负担的主因。

3. T2DM患者中，约30%患心血管疾病（包括冠心病、无症状心梗和心衰），40%伴CKD（种族差异显著）。

4. 早期筛查（CVD风险评分、心电图、超声心动图、生物标志物；CKD的eGFR和尿白蛋白/肌酐比）对及时干预至关重要。

5. 综合管理需聚焦血糖控制、危险因素管理（血压、血脂、戒烟、体重）及循证心肾保护药物。

6. SGLT2抑制剂可降低肾病进展、心衰住院和心血管死亡风险；GLP-1受体激动剂减少主要心血管事件、全因死亡及肾脏复合结局。

7. 其他降糖药（二甲双胍、磺脲类、DPP4抑制剂、胰岛素）心肾效应多呈中性，噻唑烷二酮类增加心衰风险。

8. 非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（如非奈利酮）为T2DM心肾保护提供新选择。

9. 全球挑战（尤其资源有限地区）限制筛查与优化药物的普及，需整合传统与新型疗法的结构化方案改善结局。

通过上述内容，我的主要感受有三点：

第一，新指南继续将二甲双胍作为一线药物，最主要原因是该指南的“全球性”，特别是考虑到不发达国家和地区的实际情况。——二甲双胍可及性好、价格适中、低血糖风险小、降糖效果好。这些特征足以支撑二甲双胍在医疗经济学背景较差的国家和地区作为一线降糖药物的地位。

第二，新指南充分肯定了SGLT-2抑制剂与GLP-1受体激动剂的心肾保护作用，并且强调在药品供应有保障且经济背景能满足的2型糖尿病患者中应积极应用。指南中述及“ SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂早期联用二甲双胍可改善血糖控制不良后果及心肾结局，但作为一线单药的证据有限”，的确如此。现有临床试验都是在国内外各大指南均将二甲双胍推荐为独一无二的一线药物的背景下实施的，不用二甲双胍是过不了伦理审批的，所以此前两类新药是没有机会单独用药完成临床试验的。

第三，纵观新版指南的整体印象是：如果医疗经济学背景较差或者缺乏新药供应，首要任务是控糖，只要把血糖降到合理水平就能带来初步获益；如果两类新药供应有保障并且经济条件允许，应充分应用SGLT-2抑制剂与GLP-1受体激动剂，以期在减少急性高血糖事件的同时最大程度降低心肾并发症的风险。

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来源：错失健康最可惜