摘要：声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，文末已标注文献来源，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

文 | 老年病科安医生

编辑 | 老年病科安医生

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，文末已标注文献来源，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

你有没有发现，前几年医生一开口就说“吃点二甲双胍”，现在却越来越多地提什么“GLP-1”“SGLT2”？这不是药名越来越难记的问题，而是降糖的“江湖格局”变了天！

曾经的“降糖一哥”二甲双胍，如今在药房里仿佛变成了“老员工”，有经验但不再风光。为啥会这样？它到底是“退休”了，还是被“后浪”拍死在沙滩上？咱们今天就来一探究竟！

先别急着为二甲双胍点蜡，它可不是“被淘汰”，只是“人设变了”。你还记得小时候的那个邻居老王吗？干活儿踏实，话不多，但绝对靠谱。二甲双胍就是降糖界的“老王”，性价比高、历史悠久，基本上每个糖友的药箱里都出现过它的身影。

它最大的优点就是便宜、有效，副作用也不算多，尤其是对刚确诊的2型糖尿病患者，简直就是“起步神器”。而且，它还有点“隐藏技能”——对心血管和肿瘤的保护作用也在不少研究中被提及。

可问题来了：虽然它有这些好处，可在医生的处方里，它的“C位”开始被挪了。为啥？因为现在的糖尿病治疗，不再满足于“把血糖压下来”这么简单了。

现代医学的目标是啥？降糖只是基础，控体重、护心脏、保肾脏、改善生活质量才是“多线作战”的终极目标。这就像打怪升级，不光要砍怪，还得捡装备、升技能、开地图。于是，一批“多才多艺”的新药登场了，其中最出圈的就是GLP-1受体激动剂。

这个名字听着像某种宇宙武器，其实它的作用简单粗暴：让你吃不下饭、血糖下降、体重减轻，一箭三雕。有研究显示，使用GLP-1类药物的患者，平均体重能下降5%—10%，这对糖友来说简直是“减负神器”。

你是不是想说：“我不是糖尿病，我只是胖。”嘿，别急，现在不少人就是冲着这个药的“减肥副业”来的。社交平台上“刷刷刷”全是它的减肥战绩，甚至一些好莱坞明星都偷偷用了。但注意了，这类药物本质上还是处方药，不是网红瘦身神器，别乱用！

除了GLP-1，还有一个低调实用的选手——SGLT2抑制剂。它的逻辑也很有意思：让身体把多余的糖从尿里排出去。是的，你没听错，它不跟血糖死磕，而是“另辟蹊径”，走“排糖路线”。这类药物还能顺带减点体重、降点血压，对心衰和慢性肾病也有帮助，妥妥的“全能型选手”。

所以你看，医生现在手上的“武器库”丰富了，自然就不会再“逢人就开二甲双胍”。二甲双胍就像一个老将军，虽然还能打，但面对新战场，得和新兵配合着用。

二甲双胍的另一个问题是——它有点“肠胃小脾气”。不少人刚开始吃它时，会出现恶心、腹泻，有的甚至还拉肚子拉到怀疑人生。虽然这种副作用通常是短期的，但对一些肠胃本就敏感的患者来说，可真是“吃药如坐过山车”。

而GLP-1和SGLT2这两位“新秀”，虽然也有副作用，比如GLP-1可能引起恶心、呕吐，SGLT2可能提高泌尿感染的风险，但总体来说，副作用的“接受度”在逐年提高，尤其是在医生的精准指导下。

不过，咱也不能一股脑儿给二甲双胍“判死刑”。它在很多场景里依然很有用。比如说，对于刚确诊、血糖不是特别高、体重偏胖的糖友来说，二甲双胍依然是“首选药物”。而且，它常常作为“组合拳”的一部分，跟GLP-1或者SGLT2配合使用，效果更好，成本也更低。

说白了，现在的糖尿病治疗就像请厨师做菜——不是一味用盐，而是用盐、糖、酱油、料酒一起配合，才能做出一桌好菜。医生也更倾向于“个体化治疗”，不会再搞“一刀切”。你有心血管病史，我就给你配GLP-1；你肾功能差，那就考虑SGLT2；你刚确诊，那还是老朋友二甲双胍最稳妥。

但有一点大家得记住：药选得再好，也得配合生活方式的改变。别以为吃了“高端药”，就能天天奶茶外卖加宵夜，糖尿病可不是靠药“糊弄”过去的。饮食要控制，运动不能躺平，体重得盯着点，熬夜更是大忌。

所以别问“哪种降糖药最好？”关键是——哪种最适合你！总结一下：二甲双胍没退役，它只是换了个角色；GLP-1和SGLT2确实优秀，但也不是万能钥匙。真正的降糖“王炸”，是药物+生活方式的“双剑合璧”。

咱们唠了这么多，如果你是糖友，不妨和医生聊聊，看看自己的药是不是也该“升级打怪”了。如果你不是糖友，但看到了家人、朋友正在吃药，也可以把这篇文章转给他们看看。健康知识嘛，不藏着、不掖着，分享出去才有意义！

参考资料：

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》

American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2024

《GLP-1受体激动剂的临床研究进展》，中华糖尿病杂志

《SGLT2抑制剂在心血管与肾脏保护中的应用》，中国循证医学杂志

国家药品监督管理局药品说明书数据库

来源：老年病科安医生一点号