摘要：毛发疾病是皮肤科常见的问题，其中脱发尤其令人困扰。近年来，毛发镜作为一种重要的诊断工具，为毛发疾病的诊断提供了新的视角。
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一文总结毛发镜的临床应用
撰文 | 晨晨
毛发疾病是皮肤科常见的问题，其中脱发尤其令人困扰。近年来，毛发镜作为一种重要的诊断工具，为毛发疾病的诊断提供了新的视角。
近期，Giselle Rodríguez-Tamez教授在Dermatology and Therapy上发表了一篇题为“Alopecia Areata Incognita: Current Evidence”的综述[1]，系统阐述了毛发镜在常见脱发疾病中的诊断价值。本文将结合上述研究，介绍毛发镜在毛发疾病中的应用、镜下特征以及如何通过这些特征进行鉴别诊断。
图1.文献截图
严重头发脱落的隐匿性斑秃
隐匿性斑秃（AAI）是一种特殊类型的斑秃，表现为弥漫性脱发和严重的头发脱落。这种疾病最初于1987年被描述，但由于其临床表现与急性休止期脱发（TE）和雄激素性脱发（AGA）相似，因此常被误诊。
最近的一项研究[1]回顾了AAI的流行病学、病理机制、临床表现、毛发镜特征、组织病理学特征、诊断和治疗选择。研究指出，AAI主要影响20至40岁的女性，常伴有甲状腺疾病等自身免疫性疾病。但其发病机制尚未完全明确，可能与遗传易感性、自身免疫和环境触发因素有关。毛发镜检查显示，AAI患者头皮上有大量圆形或多边形黄色斑点、再生毛发和卷发（pigtail hairs），这些特征有助于与其他疾病区分。在诊断方面，结合临床表现、毛发镜和组织病理学检查是关键。治疗上，一项研究表明[2]，在类固醇治疗等其他一线治疗失败的受试者中，高达66.7%的受试者完全再生。表明AAI对局部糖皮质激素反应良好，预后优于其他类型的斑秃。图2.AAI的毛发镜检查。请注意与AAI一致的圆形黄点（黑色星号）、再生短毛（红色箭头）、黑点（红色星号）和颜色过渡符号（蓝色箭头）（图源参考文献）
毛发镜在毛发疾病中的应用及特征
毛发镜（Trichoscopy）是一种皮肤镜技术，通过放大头皮和毛发的细节，帮助医生更准确地诊断毛发疾病。以下是几种常见毛发疾病的毛发镜特征：
一 雄激素性脱发（AGA）
雄激素性脱发是最常见的脱发类型，毛发镜下表现为毛发直径不均匀，毛囊微小化，毛囊口角化，以及毛发密度降低。此外，毛发镜还可观察到毛发直径变异（>20%的异形毛发）和单根毛囊单位[3]。图3.AGA的典型毛发镜特征
二 斑秃（AA）
活动期AA的毛发镜特征包括黑点征（断发残端）、感叹号发、黄点征（淋巴细胞浸润）；恢复期AA的镜下特征则为新生毳毛伴螺旋状血管。
静止期的AA则包括大量圆形或多边形黄色斑点、卷发和再生毛发。此外，AAI患者可能伴有毛发直径变异，尤其是在合并AGA的情况下。
三 急性休止期脱发（ATE）
ATE通常发生在应激事件后3个月，表现为弥漫性脱发。毛发镜下，ATE的特征是直立再生毛发，而黄色斑点较少。与AAI不同，ATE患者的毛发脱落通常与应激事件相关，病史对诊断至关重要。
四 毛发扁平苔藓（LPP）
毛发扁平苔藓是一种罕见的毛发疾病，毛发镜下表现为锯齿状毛发和毛囊口角化。这些特征提示毛囊受到炎症损伤，导致毛发生长异常。
五 其他重要疾病
头癣：逗号发、螺旋状菌丝
拔毛癖：断发呈不同长度，毛囊出血
梅毒性脱发：“鼠咬状”脱发区见大量黑点征，伴毛周黄晕
如何通过镜下特征进行鉴别诊断？
毛发镜的微观特征为毛发疾病的鉴别诊断提供了重要依据。以下是几种常见毛发疾病的鉴别要点：
一 AAI与AGA
AAI和AGA的毛发镜特征有相似之处，但AAI的黄色斑点更多且分布广泛，而AGA的黄色斑点主要集中在前额区域。此外，AAI患者常伴有卷发和大量再生毛发，而AGA患者则以毛发直径变异和单根毛囊单位为主。
二 AAI与ATE
AAI和ATE的临床表现相似，但毛发镜下特征有明显差异。AAI的毛发镜特征是大量黄色斑点和卷发，而ATE则以直立再生毛发为主。此外，AAI患者的毛发脱落通常更突然，而ATE的脱发与应激事件相关。
三 AAI与弥漫性斑秃（DAA）
AAI和DAA的鉴别主要依赖于毛发镜检查。DAA的毛发镜特征是感叹号毛和断裂毛发，而AAI则以黄色斑点和卷发为主。此外，DAA患者可能伴有眉毛脱落，而AAI患者通常没有这一表现。
小结
毛发镜作为一种无创的诊断工具，为毛发疾病的诊断提供了重要的微观视角。通过观察毛发和头皮的细节，医生可以更准确地诊断和鉴别多种毛发疾病。隐匿性斑秃（AAI）作为一种特殊类型的斑秃，其毛发镜特征为大量黄色斑点和卷发，与AGA、ATE等疾病有明显区别。在临床实践中，医生应结合临床表现、毛发镜检查和组织病理学检查，以避免误诊。
总之，毛发镜为毛发疾病的诊断提供了新的思路和方法。掌握毛发镜的检查技术及其镜下特征，将有助于医生为患者提供更精准的诊断和治疗方案。
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参考文献：
[1]Giselle Rodríguez-Tamez, Narges Maskan-Bermudez,Antonella Tosti.Alopecia Areata Incognita: Current Evidence[J].Dermatol Ther (Heidelb).2025 Feb 19. doi: 10.1007/s13555-025-01359-5.
[2]章星琪, 邹先彪, 刘洁. 毛发疾病皮肤镜诊断专家共识 [J]. 中国麻风皮肤病杂志, 2016, 32(03): 129-132.
[3]Rudnicka L, et al. Trichoscopy of androgenetic alopecia: A systematic review. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35(5):1095-1106.
责任编辑：大晨
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来源：医学界皮肤频道一点号
