携带乙肝病毒就是乙肝病人吗？你误会了！部分人可以实现自我清除

摘要：“HBsAg（乙肝表面抗原）阳性超过6个月，HBV-DNA水平低或检测不到，ALT（谷丙转氨酶）持续正常，无临床症状和体征，肝组织无明显炎症和纤维化者。”

中国是乙型肝炎高发国家，据国家卫健委数据显示，目前约有7,000万乙肝病毒携带者，其中大部分并非乙肝“病人”。

这个误区广泛存在于大众之间，导致许多人在体检中得知“乙肝病毒携带”后，如临大敌，情绪波动剧烈，甚至产生不必要的生活和就业压力。

事实上，乙肝病毒携带不等于乙肝患者，更令人欣慰的是，部分人群还有可能实现病毒的“自我清除”。

乙型肝炎病毒（HBV）是一种以肝细胞为目标的DNA病毒，其传播途径包括母婴传播、血液传播和性传播。

世界卫生组织（WHO）指出，全球约有2.96亿慢性HBV感染者，而中国是其中的重灾区。病毒一旦入侵人体，并不一定立即引发疾病。

病毒是否引起病变，取决于个体免疫系统的反应强度。医疗上常将乙肝病毒的存在情况分为四种状态：急性乙肝、慢性乙肝、乙肝病毒携带者和康复者。

其中，乙肝病毒携带者是一类特殊的人群，他们体内虽然存在病毒标志物，但肝功能正常、无临床症状、没有肝组织实质性损伤。

乙肝病毒携带者并不是乙肝病人。根据《中国慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》的定义，病毒携带者是指：

“HBsAg（乙肝表面抗原）阳性超过6个月，HBV-DNA水平低或检测不到，ALT（谷丙转氨酶）持续正常，无临床症状和体征，肝组织无明显炎症和纤维化者。”

这类人群的肝脏基本处于“和平共处”的状态，就像房子里住着一位不打扰人的“隐形租客”。他们不需要接受抗病毒治疗，但需定期监测，防止病毒突然“翻脸”。

北京大学第一医院感染疾病科的王贵强教授指出：“乙肝病毒携带者不等于慢性乙肝病人，临床上需区别对待。若盲目治疗，反而可能损害肝脏。”

乙肝病毒一旦进入人体，并非永驻不去。约有5%-10%的乙肝病毒携带者可在多年后实现病毒自然清除，即表面抗原（HBsAg）转阴，并产生保护性抗体（抗-HBs）。

这种现象被称为“功能性治愈”。2020年《Journal of Hepatology》发表的一项研究指出，免疫耐受期结束后，一部分携带者在免疫系统的“觉醒”下，可实现病毒清除。

尤其是年龄较大、HBV-DNA水平较低、ALT轻度升高的人群，更容易实现这一“自愈”过程。

在一项纳入2,000余名携带者的10年随访中，约有8.3%的人自然清除乙肝病毒，且没有发展为肝硬化或肝癌。清除机制主要依赖于T细胞的免疫识别功能。

中西结合：助力清除的双向路径现代医学认为，乙肝病毒的自然清除与人体免疫系统的逐步“觉醒”密切相关。

增强免疫功能，是实现功能性治愈的核心策略。

西医策略：免疫调节与抗病毒潜力虽然病毒携带者不需常规抗病毒治疗，但有研究认为，部分处于免疫活跃期或病毒波动者可在医生指导下尝试干扰素治疗。

干扰素可激活宿主细胞的抗病毒能力，使病毒“无法立足”。此外，新一代治疗药物如siRNA（小干扰RNA）和抗PD-1免疫疗法也在试验阶段显示出清除HBsAg的潜力。

2023年发表于《Lancet Gastroenterology & Hepatology》的研究指出，联合免疫疗法在部分患者中实现了超过30%的表面抗原清除率。

中医认为乙肝属“胁痛”、“黄疸”等范畴，病因多为湿热、肝郁、气滞。“正气存内，邪不可干”，增强脏腑功能、调和气血是中医治疗乙肝的重要原则。

常用中药如茵陈、柴胡、黄芩、板蓝根等具有清热解毒、疏肝利胆之效。柴胡疏肝散联合茵陈蒿汤可有效改善肝功能指标，增强免疫监视功能，有助于病毒清除。

既然乙肝病毒携带者多属“和平共处”，就不应“谈肝色变”。但要保持对身体状况的警觉与尊重，以下几点是关键：

1. 定期检查，防患未然每6-12个月进行一次乙肝五项、肝功能、HBV-DNA和肝脏彩超检查，及时发现病毒活跃或肝损伤迹象。2. 生活规律，增强免疫保持充足睡眠，避免熬夜；适度运动，如快走、太极、游泳等，激活免疫系统。3. 饮食清淡，远离酒精肝脏是代谢“工厂”，酒精是最大“敌人”。携带者需绝对禁酒，避免高脂肪、高糖饮食。

4. 避免滥用药物某些中成药、保健品以及抗生素可能对肝脏造成负担，需在医生指导下使用。5. 心态平和，减少焦虑研究表明，长期压力和焦虑会抑制免疫系统功能，不利于病毒清除。保持乐观心态，是身体健康的重要保障。社会认知：消除歧视，科学对待由于对乙肝传播途径的误解，乙肝病毒携带者在就业、入学、婚恋中常遭遇歧视。实际上，乙肝病毒通过日常接触（如共餐、握手、咳嗽等）不会传播。

《中华人民共和国传染病防治法》明确规定：不得因乙肝病毒携带而歧视公民的入学、就业、体检等权利。公众应以科学为导向，消除误解，给予携带者应有的尊重与理解。